Средства, влияющие на функцию органов дыхания.

В обычных условиях тонус мышц бронхов поддерживает парасимпатическая иннервация. Там находятся м-холинорецепторы, возбуждение которых приводит к бронхоспазму. Симпатическая иннервация бронхов отсутствует, но в бронхах имеются не инервируемые бетаадренорецепторы, стимуляция которых сопровождается расширением бронхов.

Бронхообстуктивный синдром: синдром бронхиальной абстукции, симпотомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости, функционального или органического происхождения (удлиненный выдох, экспираторный шум, свистящее шумное дыхание, приступы удушья, м/б малопродуктивный кашель.

Средства при бронхообструктивном синдроме.

Средства для купирования БА:

САЛЬБУТАМОЛ - Salbutamol (ВЕНТОЛИН - Ventolin)

Это бетаадреномиметик, выпускается в таблетках, в дозировке 2 и 4 мг., и аэрозоль 100мгк/доза, 90 доз во флаконе- 12 мл.

Фармакологическое действие: бронходилатирующее, расслабление гладкой мускулатуры бронхов, приводящее к улучшению проходимости дыхательных путей. Способ применению: ингаляционно, взрослым при развитии бронхиального приступа: 100-200 мкг. (1,2 ингаляции). Используется для предотвращения приступов за 10-15 минут перед предстоящей физической нагрузкой, либо перед ожидаемым контактом с аллергеном. Показания: БА, ХОБЛ, предотвращение приступов бронхоспазма и хронический бронхит. Противопоказания: повышенная чувствительность, детский возраст до 2х лет, угрожающий аборт.

ИПРОТРОПИЯ БРОМИД – Iprotropium Bromid

Раствор для ингаляции, дозировка 0,025 мг/мл., в аэрозоли 1 доза/0,021 мг.

М-холиноблокатор. Фарм. действие: бронходилатирующее. Показания: ХОБЛ, БА, БА + заб-я ССС. Противопоказания: повышенная чувствительность, возраст до 6 лет (аэрозоль), 1 триместр беременности. Применение: взрослым и детям старше 12 лет- 40 капель через небулайзер 3-4 раза в день. Детям 6-12 лет- 20 капель. Детям до 6 лет: 8-20 капель. Предварительно разводят физ. раствором.

ИПРАТРОПИЯ БРОМИД - Iprotropium Bromid + ФЕНАТЕРОЛ - Fenoterol(торг. БЕРАДУАЛ-Berodual)

Раствор для ингаляций и аэрозоль. Показания: профилактика и симптоматическое лечение ХОБЛ, БА, хронический обструктивный бронхит. Противопоказания: гиперчувствительность, тахиаритмия, беременность- 1 триместр. Если в течении пяти минут не наступает облегчение, то можно провести ещё 2 вдоха.

СПАЗМАЛИТИКИ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ. МИОЛИТИКИ.

АМИНОФИЛЛИН-Aminophyllinum (торг. ЭУФЕЛЛИН-Euphylinum)

Таблетки по 0,15 мг. фарм. действие: вазодилатирующее, бронходилатирующее, спазмолитическое, небольшой диуретический эффект. Показания: БА, бронхоспастический синдром, сердечная астма, хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Противопоказания: инфаркт миокарда, выраженный коронароспазм, коронароатеросклероз.

Препараты для лечения БА:

ГЛУКОКОРТИКОИДЫ

БЕКЛОМЕТАЗОН-Beclometasone (торг. БЕКЛАЗОЕ ЭКО-Beclason ECO)

В одной дозе м/б 50, 100, 250 мкг., во флаконе 200 доз. Фарм. действие: противовоспалительное местное, глукортикоидное, не купирует бронхоспазм, трапевтический эффект развивается постепенно, обычно через 5-7 дней курсового применения. Показания: базисная терапия БА у взрослых и детей от 4х лет. Противопоказания: гиперчувствительность, дети до 4х лет. С осторожностью при глаукоме, остеопорозе, при системных инфекциях, туберкулезе, беременности и лактации. Побочные действия: кандидоз полости рта и горла, аллергическая реакция, тошнота, головная боль, у детей- задержка роста.

БУДЕСОНАД –Budesonide (торг. ПУЛЬМИКОРТ-Pulmicort)

Есть в дозировках 100 и 200 мкг. в дозе. Аэрозоль и м/б суспензия для ингаляции: 0,25 мг/мл. и 0,5 мг/мл. фарм. действие: глукокортикоидное местное, противовоспалительное местное, противоаллергическое. Показания: БА (требующая поддерживающей терапии), ХОБЛ, стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Противопоказания: повышенная чувствительность и детский возраст до 6 месяцев.

ФЛЮТИКОЗОН-Fluticasone (торг. ФЛИКСОТИД-Flixotide)

Дозировки: 50, 150, 250 мкг/доза.

СТАБИЛИЗАТОРЫ МЕМБРАН ТУЧНЫХ КЛЕТОК

КРОМОГЛИЦИЕВАЯ КИСЛОТА-Cromoglicic Acid (торг. ИНТАЛ-Intal)

Дозировки по 1 и 5 млг., бывает 200 или 112 доз.

Фарм. действие: противоаллергическое, противовоспалительное, противоастматическое. Препарат ингибирует высвобождение медиатором аллергической реакции из тучных клеток, предупреждая развития астматической реакции.

КЕТОТИФЕН-Ketotifen

м/б в таблетках по 1 и 3 млг. Фарм. действие: противоаллергическое, антигистаминное, противоастматическое.

СПАЗМАЛИТИКИ МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ

ТЕОФИЛЛИН-Teophylline (торг. ТЕОТАРД-Teotard)

В таблетках по 100 млг., таблетки пролангированного действия по 300 млг. Фарм. действие: вазодилатирующее, бронхолитическое, небольшое диуретическое.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

САЛЬМЕТЕРОЛ-Salmeterol+ФЛЮТИКАЗОН-Fluticasone (торг. СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК)

Порошок для ингаляций, дозированный. Показания: лечение бронхиальной астмы комбинированной терапией, стартовая поддерживающая терапия (ежедневно использовать препараты для купирования астмы). Лечение ХОБЛ. Противопоказания: гиперчувствительность, дети до 4х лет.

ИНГИБИТОРЫ ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

ЗАФИРЛУКАСТ-Zafirlukast (торг. АККОЛАТ-Accolate)

Таблетка по 20 млг. Фарм. действие: противоастматическое, бронхолитическое, противовоспалительное. Показание: профилактика приступов БА, поддерживающая базисная терапия. Противопоказания: повышенная чувствительность, детский возраст до 7 лет, заболевания печени, непереносимость галактоза. Принимается внутрь, не должен приниматься вместе с пищей.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

СРЕДСВТА СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОТХАРКИВАНИЕ

Вызывают усиление секреции и разжижение бронхиальной слизи/мокроты, что облегчает её отделение при кашле. Подразделяют на 2 группы: средства, стимулирующие отхаркивание и муколитические средства.

1 группа: усиливают активность мерцательного эпителия и перистальческие движения бронхиол, способствую продвижению мокроты из нижних отделов верхние. Эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и уменьшением вязкости мокроты.

ТРАВА ТЕРМОПСИСА-Herba Thermopsidis

Содержит алколоиды, сапонины и эфирное масло, аскорбиновую кислоты и дубильные вещества. Оказывает отхаркивающее действие, а в больших дозах- рвотное. Применятся при хроническом бронхите. Выпускается экстракт термопсиса сухой и в виде травы, сухая микстура от кашля.

КОРЕНЬ АЛТЕЯ-Radix Althae

Содержит до 30% растительной слизи. Применяется в виде порошка, настоя, сиропа. Как отхаркивающее и противовоспалительное средство при заболеваниях дыхательных путей. Входит в состав грудного сбора в №1 и 3.

МУКОЛТИН-Mucaltinum

Содержит смесь полисахаридов и траву лекарственного алтея. Выпускается в таблетках, применяется по 1-2 таблетки 3 раза в день.

КОРЕНЬ СОЛОДКИ-Radix Glycyrrilizae

Содержит глициризиновую кислоту, флавоноиды, обладает противовоспалительным, спазмалитическим действием, ускоряет заживление язв желудка. Выпускается в виде травы, входит в грудной эликсир (капли по 25 мл., содержат анисовое масло, водный аммиак, спирт этиловый, применяется как отхаркивающее средство по 20-40 капель 3 раза в день, детям из расчета 1 капля на год жизни 3 раза в день).

2 группа:

Лекарственные средства, которые разжижают мокроту и облегчают её выведение из легких.

АЦЕТИЛЦИСТЕИН (торг. АЦЦ)- Acetylcesteinum (ACC)

Гранулы для раствора для приема внутрь. Дозировка- 100,200,600 млг. Таблетки шипучие 100, 200 млг. Лонг- 600 млг. М/б раствор для в/м и в/в ведения. Показания: заболевания органов дыхания, сопровождающиеся вязкой, трудноотделимой мокротой, острый и хронический бронхит, ларинготрахеит, пневмония, бронхиальная астма. Противопоказания: повышенная чувствительность, беременность и кормление грудью, шипучие таблетки- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, кровохарканье, легочное кровотечение. Таблетки 600 млг.- дети до 14 лет.

БРОМГЕКСИН-Bromhexin

Оказывает муколитическое, отхаркивающее и слабое противокашлевое действие. применения: О. и Х. бронхиты, пневмонии, предупреждение скопления мокроты в послеоперационный период для профилактики и для ускорения выделения контрастного вещества после бронхографии.

Таблетки- по 4 и 8 млг. и в сиропе.

Амброгексал и многое другое.

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

БУТАМИРАТ-Butamirate (торг. СИНЕКОД-Sinecod)

Выпускается в каплях по 20 мл., сироп 1,5 млг/мл., по 100 и 200 мл.

Фарм. действие: уменьшает возбудимость кашлевого центра, сопротивление дыхательных путей. Показания: кашель любой этиологии, в том числе подавление кашля в пред- и послеоперационном периоде и при бронхоскопии. Назначается при коклюше. Противопоказания: гиперчувствительность.

ТУСУПРЕКС-Tusuprex

КОДЕИН-Codein

Фарм. действие: противокашлевое и наркотическое анальгезирующее. Входит в состав комбинированных таблеток: каделак, терпинкод и кодтерпин.

Противокашлевые периферического действия.

ПРЕНОКСДИАЗИН-Prenoxdiazine (торг. ЛИБЕКСИН-Libexin)

Таблетки по 100 млг. Фарм. действие: противокашлевое. Показания: непродуктивный кашель любого происхождения, О. и Х. бронхит, пневмония, ночной кашель у больных с СН, подготовка к бронхоскопии. Противопоказания: повышенная чувствительность, заболевания, связанные с обильной секрецией мокроты, состояния после ингаляционного наркоза

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (см. 17 лекцию)

МИОТРОПНЫЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

Механизм действия: тормозят проникновение ионов кальция из межклеточного пространства в мышечные клетки сердца и сосуды, через медленные кальцевые каналы. Снижая концентрацию ионов кальция, они расширяют коронарные артерии и периферические артерии и артериолы, оказывая выраженное сосудорасширяющее действие.

НИФЕДИПИН-Nifedipine (торг. КОРДОФЕН, КОРДОФЛЕКС, КОРДИПИН, КОРИНФАРМ)

Дозировка: 10 млг., пролангированного: 20 и 40 млг.

Фарм. действие: антиангинальное и гипотензивное. В таблетках принимается под язык.

АМЛОДИПИН-Amlodipine

Дозировка 5 и 10 млг. См. НИФЕДИПИН

ВЕРАПАМИЛ-Verapamil

Дозировка: 40 и 80 млг., есть раствор для инъекций. Фарм. действие: антигипертензивное, антиангинальное, антиаритмичное. Показания: лечение и профилактика нарушения сердечного ритма, тахикардия, стенокардия, артериальная гипертензия. Противопоказания: повышенная чувствительность, выраженная брадикардия, ОСН, детский возраст до 18 лет

ДИЛТИАЗЕМ-Diltiazem (торг. КАРДИЛ-Kardil)

Дозы: 30, 60, 90, 180 млг.

Фарм. действие: (см. верапамил). Показания: стенокардия, тахикардия, АГ. Далее см. верапамил.