Дифференциальный диагноз облитерирующего атеросклероза и облитерирующего эндартериита

Признак	Облитерирующий атеросклероз	Облитерирующий эндартериит
Возраст	Старше 40 лет	Можоже 40 лет
Провоцирующие факторы	Малоподвижный образ жизни, ожирение, курение	Переохлаждение, инфекции, травма конечности, психическая травма, интоксикация
Аллергический анамнез	Отсутствует	Имеется
Внешний вид больного	Старше своих лет	Моложавый
Симметричность поражения ног	Наблюдается не постоянно	Наблюдается часто
Боли в покое, ночные боли	Наблюдаются лишь при ишемии 3-4 степени	Наблюдаются часто
Перемежающая хромота	Высокая (боли в ягодичных мышцах) и низкая (боли в икроножных мышцах) возникает в поздних стадиях; приступы судорожных болей при ходьбе отсутствуют	Низкая на ранних стадиях заболевания, судорожные боли при ходьбе
Окраска кожного покрова	Бледная	Синюшная вследствие прекапиллярного флебита
Нарушение трофики (гиперкератоз, дисгидроз, изменения роста волос и ногтей)	Умеренно выражено при 3-4 стадии	Значительно выраженно
Острый тромбоз магистральных артерий	Возникает часто	Возникает редко
Характер гангрены и локализация	Чаще сухая, развивается на пальцах, в пяточной области и на тыле стопы	Влажная, развивается на концевых фалангах пальцев
Отсутствие пульса на бедренной артерии	В 30% случаев	В 5% случаев
Пульсация брюшной аорты	Отсутствует в 15-20% случаев	сохранена
Систолический шум над бедренными артериями	Определяется часто	отсутствует
Сопутствующие заболевания	АГ, ожирение, СД, ИБС	Язвенная болезнь желудка, неврастения
Психические нарушения	Развиваются редко, лишь при 4-й стадии	Развиваются часто
Клиническое течение	Постоянное, сезонность отсутствует	Периоды обострений и ремиссий связаны с определенным временем года
Гиперхолестеринемия	Часто	Отсутствует

Диабетическая ангиопатия – развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, характеризуется поражением мелких и крупных сосудов конечностей.

Причины: метаболические нарушения, вызванные инсулиновой недостаточностью.

Поражение мелких артерий – микроангиопатия, крупных – макроангиопатия.

Клиническая картина диабетической микроангиопатии нижних конечностей сходна с облитерирующим эндартериитом, в то же время имеет особенности:

1. Раннее присоединение симптомов полиневрита (чувство онемения, жжения, до выраженного болевого синдрома);

2. Трофические язвы и гангрена пальцев стоп появляются еще при сохранении пульсации артерий;

3. Сочетается с ретино- и нефропатией.

Клиническая картина диабетической макроангиопатии складывается из симптомов атеросклероза магистральных артерий. Поражаются крупные сосуды, но чаще среднего калибра (подколенные). Имеет более тяжелое течение и быстрое прогрессирует.

Лечение: лечение сахарного диабета. Направлено на улучшение кровообращения в нижних конечностях. На ранних стадиях - симпатэктомия. Некроз, гангрена – некрэктомия, ампутация.

Болезнь Рейно – ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких артерий и артериол. Чаще у молодых женщин, верхние конечности.

Этиология: длительные ознобления, хроническая травматизация, нарушение функций половых желез, тяжелые эмоциональны е стрессы.

Клиническая картина: 3 стадии:

1. Ангиоспастическая: выражено повышение сосудистого тонуса, возникает кратковременный спазм сосудов концевых фаланг: на верхней конечности – 2,3 пальцы, на нижней – 1,2,3 пальцы. Пальцы мертвенно бледные, холодные на ощупь, не чувствительны, через несколько минут спазм сменяется расширением сосуда =» пальцы гиперемированы, темнеют, сильное жжение, резкие боли, отечность.

2. Ангиопаралитическая: приступы спазмов и побледнение повторяется редко, пальцы синюшно-багровые, при опускании книзу – лиловатые. Отечность и пастозность становятся постоянными. 3-5 лет.

3. Трофопаралитическая: панариций, трофические язвы, очаги некроза, облитерирующий эндартериит (в отличии от него сохраняется пульсация).

Лечение: начальная стадия – консервативное. Трофические расстройства – оперативное.

Тромбоэмболия магистральных артерий конечностей

Причины: отрыв тромба при заболевании (сердце – пороки, стенозы, инфаркты, эндокардиты, аневризма).

Клиническая картина: экстренная хирургия.

Внезапные боли пораженной конечности, боли интенсивные и невыносимые, к ним присоединяется чувство онемения, похолодания, резкая слабость, кожа мертвенно бледная, мраморная, вены запустевают, температура кожи снижается, нарушается тактильная и болевая чувствительность, функции конечности нарушены, пульсация артерии дистальнее локализации эмбола отсутствует. С прогрессированием местных симптомов ухудшается общее состояние.

Доврачебная помощь:

1. Покой, иммобилизация конечности. Охлаждение конечности пузырями со льдом.

2. Обезболивание, включая наркотики (трамадол, омнопон).

3. Спазмолитики.

4. Немедленная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

5. Транспортировка на носилках.

Диагностика: ангиография.

Лечение: при декомпенсации кровообращения конечности – оперативное лечение (тромбоэмболэктомия) на фоне консервативного лечения. Тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты. Для улучшения микроциркуляции – спазмолитики, ацидоз – содовый раствор, для улучшения метаболических процессов – витамины группы В, С, солкосерил.

Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных, перенесших операцию на сосудах

Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных проводится по общим требованиям. Задача медперсонала в послеоперационном периоде - своевременно распознать послеоперационные опложнения (кровотечение, тромбоз, острую почечную недостаточность, острую сердечную недостаточность, острую дыхательную недостаточность, см.ниже)

Осложнения и их профилактика