Облитерирующие заболевания артерий

Облитерирующий эндартериит – дистрофическое поражение артерий дистальных отделов конечностей (преимущественно нижних), приводящее к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомокосплекса.

Этиология: чаще мужчины молодого и среднего возраста.

Причины: курение, переохлаждение, травмы нижних конечностей, тяжелое эмоциональное потрясение, психические расстройства и инфекции, приводящие к стойкому спазму сосудов.

Патогенез: причины, приводящие к длительному спазму сосудов =» хроническая ишемия сосудистой стенки =» гиперплазия интимы и ее фиброз =» сужение, а потом полная облитерация сосудистой стенки. Снижается кровоток по артериям, снижается доставка кислорода тканям, развивается ацидоз, накапливаются недоокисленные продукты. В этих условиях увеличивается вязкость крови, усиливается агрегация эритроцитов, тромбоцитов и образуются тромбы, которые усугубляют ишемию конечности.

Клиническая картина: в зависимости от стадии недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности различают 4 стадии ишемии.

1. Функциональной компенсации: беспокоит зябкость, покалывание, жжение в кончиках пальцев, усталость, конечность приобретает бледную окраску, холодная на ощупь, пульс на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии ослаблен, появляется симптом перемежающей хромоты при прохождении расстояния 500 метров.

2. Субкомпенсации: перемежающая хромота через 200 метров. Симптомы все вышеназванные остаются + кожа голеней и стоп становится сухой, шелушится, замедляется рост ногтей, становятся ломкими, тусклыми, появляются участки облысения, атрофия подкожной клетчатки, пульсация на артериях стоп не определяется.

3. Декомпенсации: перемежающая хромота 50-25 метров. Боли в покое, кожа истончена,легко ранима, образуются трещины, язвы, развивается прогрессирующая атрофия мышц голени и стопы, пульс отсутствует, ослаблен на подколенной артерии.

4. Деструктивных изменений: боли постоянные и невыносимые, отек голени и стопы, появляются участки некроза и гангрены пальцев и стоп.

Диагностика: ангиография, РВГ.

Лечение: в раннюю стадию консервативное (2р/год в стационаре противорецидивирующее лечение). Устранение неблагоприятных факторов, ноги в тепле, устранение спазма – спазмолитики, ганглиоблокаторы (гексоний), снятие болей (наркотические и ненаркотические анальгетики), эпидуральная блокада. Для улучшения метаболических процессов витамины группы В, никотиновая кислота, солкосерил. Для нормализации процессов свертывания, агрегации тромбоцитов антикоагулянты, фибринолитические антиагреганты, реополиглюкин, трентал, десенсибилизирующие, НПВС, седативные, ФЗТ (УВЧ, баротерапия). При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий. При появлении признаков гангрены некрэктомия, ампутация, лечение трофических язв.

Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей

Этиология: атеросклеротические поражения артерий конечностей являются проявлением общего атеросклероза.

Как правило гипертоническая болезнь, приступы стенокардии, перенесенные инфекции, сахарный диабет.

Процесс локализуется преимущественно в крупных и среднего калибра сосудах (нижний отдел брюшной аорты, подвздошная артерия, бедренная, подколенные, чаще мужчины пожилого возраста). Поражение нижнего отдела брюшной аорты и подвздошной артерии называется синдромом Лериша.

Клиническая картина: боли локализуются не только в голени, но и бедро, ягодичные мышцы, поясничная область, перемежающая хромота, зябкость, повышенная чувствительность конечности к холоду, иногда может быть онемение стоп. В начальной стадии конечность обычно бледная, в более поздней – кожа приобретает синюшную окраску. Зона облысения – голень, бедро. При осмотре – атрофия мышц нижних конечностей, при аускультации над бедренной артерией, брюшной аортой может прослушиваться систолический шум.

Диагностика: анамнез, УЗДИ, ангиография.

Лечение: в ранней стадии консервативное (не отличается от облитерирующего эндартериита). Не назначают антикоагулянты. Поясничная симпатэктомия. В поздних стадиях при декомпенсации кровообращения показаны реконструктивные операции, т.е. может быть протезирование, шунтирование или удаление артерии.