Глава II. Исследовательская работа

Метод исследования: интервьюирование.

Интервьюирование простой и наиболее удобный метод сбора информации - беседы. Такой вид исследования позволяет наиболее точно раскрыть интересующие меня темы.

Описание участников исследования: В рамках исследования было опрошено 10 человек пациентов женского пола, разного возраста и социального положения.

Цель исследования: выявить, что знают люди разных возрастных и социальных групп о варикозной болезни.

Задачи исследования:

1. проанализировать научно-методическую и специальную литературы по данной теме;

2. выявить контингент для исследования;

3. провести анкетирование;

4. выявить знания людей о варикозной болезни нижних конечностей;

5. разработать рекомендации по профилактике варикозной болезни.

Объект исследования: сестринский уход при варикозной болезни нижних конечностей.

Предмет исследования: знания людей и их осведомленность о данной проблеме.

Методы исследования:

• анализ литературных данных;

• информационно-поисковый;

• интервьюирование;

• информационно-аналитический;

• статистический метод.

Р езультаты исследования:

Варикозная болезнь у родителей подвержена у 50 % человек – а это половина всех опрашиваемых. У половины опрашиваемых родители не имеют варикозной болезни нижних конечностей.

Если сравнивать наличие лишнего веса опрашиваемых женщин, то по диаграмме мы видим, что половина (50%) не имеет проблем с весом, до 10 килограмм лишнего веса имеют – 20%, и от 10 до 20 килограмм так же 20% женщин, больше 20 килограмм имеют 10% опрашиваемых.

Хорошо видно процент женщин носящих высокие каблуки:

• Не носят - 30%

• Редко носят – 50%

• Часто носят – 20% женщин.

Как видим, половина все опрашиваемых ведет не активный образ жизни, то есть не занимается никаким видом спорта, 30% лишь изредка занимаются тем или иным видом спорта и лишь 20% - ведут активный образ жизни.

Так же хорошо видно беспокоят ли судороги опрашиваемых женщин ночью, 40% утверждают, что это происходит постоянно, у 30% женщин судороги происходят редко, а в еще 30% их вообще нету.

Практически все женщины редко совершаю прогулки пешком и лишь 30% делают это постоянно.

В ходе интервью было выявлено- 50% из числа опрошенных были беременны и имели всего 1 роды, 20% имели 2 детей, 20% - троих и всего 10% имеют 4 детей.

Вывод:

Проведенная работа показала высокий фактор риска заболеваний варикозной болезнью нижних конечностей. Как видим, важную роль играет в этом заболевании играет не только наследственность, но и образ жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, мы выявили, что варикозная болезнь вен нижних конечностей – поли­этиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Варикозное расширение вен может представлять серьезную угрозу для здоровья человека, вплоть до летального исхода. Поэтому важную роль в профилактике заболевания играет формирование правильных поведенческих стереотипов у пациентов. Лицам, имеющим врожденную предрасположенность, не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой. Лицам, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и тяжелой физической нагрузкой, рекомендуем переход на другую работу; необходимо ношение удобной обуви (при наличии плоскостопия супинатора); рекомендуем: контрастный душ, лечебную физкультуру, прием витаминов, диету, нормализацию массы тела.

Основой точной диагностики ВБНК и залогом адекватности последующей тактики лечения этого заболевания является комплексный диагностический подход, основанный на внимательной оценке субъективной и объективной клинической симптоматики, анамнестических данных и соотнесения их с результатами ультразвукового дуплексного ангиосканирования.

Флебосклерооблитерация не является самостоятельным способом лечения ВБНК. У пациентов с поражением ствола и бассейна БПВ склерозирование целесообразно выполнять только при мотивированной невозможности хирургического лечения, настойчивом желании пациента избавиться от варикозного синдрома и незначительных изменениях в магистрали и ее ветвях. Только у пациентов с изолированным варикозным расширением притоков поверхностных стволов и в большинстве случаев поражения МПВ микропенная склерооблитерация служит методом выбора.

Рецидив является частым исходом хирургического лечения ВБНК. При тактически и технически грамотно выполненных операциях РВБ, развивающийся в 30-35% случаев, обусловлен чаще всего естественным прогрессированием болезни и, как правило, его можно устранить с помощью склерооблитерации. После флебэктомий, проведенных с грубыми ошибками, частота РВБ достигает 60-70%, при этом обычно необходима повторная операция.

Снизить вероятность РВБ можно путем  получения детальной информации о характере поражения подкожных вен, максимальной индивидуализации набора хирургических методик в каждом конкретном случае и тщательного соблюдения основных технических  моментов вмешательства.

Выбор метода лечения РВБ зависит от размеров культи магистральной подкожной вены, степени варикозной трансформации притоков, наличия или отсутствия перфорантного рефлюкса. Несостоятельность неудаленных стволов магистральных подкожных вен при сохранении нелигированным СФС или СПС, наличие низкого вено-венозного сброса, требуют применения разработанных  и описанных выше  общих принципов лечения оперативного лечения варикозной болезни, а изолированная варикозная трансформация притоков магистральных подкожных вен служит показанием к флебосклерооблитерации.

Список использованной литературы:

1. Савельев В. С. с соавт., 2001; Кириенко А. И., Григорян Р. А., Золотухин И. А., 2008; Glovczki P. et al, 2009; Cossio J. A., 1995

2.Богачев В. Ю., 2008; Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Замятин М. Н., 2008; Glovczki P. et al., 2009; Perrin М., Kern P., RameletA.-A.,2008

3. Крылов А. Ю., Шулутко А. М., Хмырова С. Е, 2008; ШевелаА. И., Егоров В. А., Новикова Я. В., 2008; Золотухин И. А.,2008; Шевченко Ю. Л. С соавт., 2005; 4. Perrin М., Kern P., Ramelet А.-А., 2008; Merchant R. F. et al., 2005

5. Золотухин И. А., Караваева П. А., Богачев В. Ю., 2006; Morrison С, Dalsing М., 2003; Villavicencio L., 2002

6. Merchant R., Pichot О., 2005; Lurie F., Creton D., Eklof B. et al., 2003

7. Agus G., Mancini S., Magi G., 2006; Pannier F., Rabe E., 2006; Myers K., Jolley D., 2009

8. Шсвела А. И., Егоров В. А., Новикова Я. В., 2008; Соколов А. Л., Лядов К. В., Луценко М. М., 2009; Perrin М.,2004

9. Чумаков А. А., Бырихин Н. И., Серебрянский Ю. Б., 2007

10. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю., 2005; Стойко Ю. М., Лядов К. В., Ермаков Н. А., 2005; Villavicencio L., 2002

11. Савельев В. С, Кириенко А. И., Золотухин И. А., 2007

12. Шевела А. И., Егоров В. А., Новикова Я. В., 2009

13. Богачев В. Ю., 2008; Гавриленко А. В., Вахратьян П. Е., 2008; Золотухин И. А., Андрияшкин А. В., Кириенко А. И., 2007; Gloviczki P. et al., 2009

14. Савельев B.C. и др., 2001; Беленцов С. М., Эктова М. В., Попов А. Н., 2006; Капустин С. И., 2007

15. Баркаган 3. С, 2002; Шевела A. PL, Егоров В. А., Новикова Я. В., 2008; Капустин С. И., 2007; Папаян Л. П., 2004; Martin J. et al., 2001; Couto E., 2005; Gonzalez-Porras J. R., 2006

16. Асамов Р. Э., Бобоев К. Т., Тулаков Р. П., 2009; Беленцов СМ., Эктова М. В., Попов А. Н., 2006; Новикова Я. В., Егоров В. А., Лившиц Г. И., 2008

17. А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А.Радкевич. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 127 - 134.

18. Jimenez Cossio JA. Эпидемиология варикозных заболеваний. - Флеболимфология. - 1996. - № 1. - С. 8 - 12.

19. Флебология. Руководство для врачей под ред. В.С.Савельева. М., Медицина, 2001.

20. Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Consilium–medicum. 2005, том 07, №6.

21. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей под ред.А.И.Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. М., Литтерра, 2007.

22. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М., Литтерра, 2006.

23. Амбулаторная ангиология: руководство для врачей; под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. – М.: Литтерра, 2007.

24. Берган Дж. Лечение наружного кровотечения из варикозно расширенных вен./ Ангиология и сосудистая хирургия. –2000. – Т.6, №2. С. 53–60.

25. Богданов А.Е., Золотухин И.А. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. – 1993. – №2. – С. 23–26.

26. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е. Ошибки в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – №1.

27. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни / И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, Л.И. Сафиуллина, Т.Н. Обухова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – №2.

28. Лесько В.А., Ефимович Л.Л. Панфлебоэхография при варикозной болезни./ Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Т.7, №3. – С. 51–57.

29. Роднянский Д.В., Фокин А.А., Агаханян А.Р. Особенности комплексного лечения декомпенсированных стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста // Флебология. – 2008. – №1.

30. Сабельников В.В., Шулепова Е.К. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему // Мир медицины. – 2001. – №3–4.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Пациент	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Вопрос
Наличие варикозной болезни у ваших родителей?	да	нет	нет	нет	да	да	нет	да	да	нет
Наличие лишнего веса?	Нету	От 10 до 20 кг.	Нету	От 10 до 20 кг	Больше 20 кг	Нету	Нету	До 10 кг.	До 10 кг	Нету
Носите туфельки на высоких каблуках или узкую обувь?	Нет	Редко	Редко	Нет	Часто	Редко	Редко	Нет	Часто	Редко
Занимаетесь ли Вы футболом, степ-аэробикой, теннисом, сноубордом и др. силовыми видами спорта?	Нет	Нет	Редко	Нет	Постоянно	Редко	Нет	Постоянно	Нет	Редко
По ночам Вас беспокоят судороги в мышцах нижних конечностей?	Нет	Нет	Редко	Постоянно	Постоянно	Редко	Постоянно	Нет	Постоянно	Редко
Как часто совершаете прогулки пешком?	Редко	Редко	Постоянно	Редко	Редко	Постоянно	Редко	Редко	Постоянно	Редко
Сколько раз были роды и беременность?	Раз	Раз	Три	Два	Раз	Два	Четыре	Три	Раз	Два

Диета при варикозной болезни

Что нужно употреблять в пищу

Что нельзя употреблять в пищу или нужно употреблять редко и (или) в минимальных количествах

Продукты, богатые витамином E, поскольку они способствуют эластичности вен:

• проросшие зерна пшеницы ржи,

• бобовые (горох, фасоль),

• чечевица,

• зеленый лук,

• яичный желток,

• печень,

• масло (оливковое, кукурузное, соевое).

Продукты, способствующие увеличению веса, поскольку лишний вес, как отмечалось, провоцирует формирование и развитие варикоза:

• жирное;

• сладкое;

• мучное.

Продукты с высоким содержанием витамина C:

• сладкий перец;

• картофель;

• плоды шиповника;

• крыжовник;

• облепиха;

• помидоры;

• клубника;

• петрушка, укроп;

• все цитрусовые.

Продукты, способствующие расширению стенок венок и клапанов:

• студни;

• маринады;

• наваристые мясные бульоны;

• консервы;

• копчености

Десерты, напитки и варенье из фруктов, содержащих большое количество рутина (витамина P):

• шиповник;

• лимон;

• апельсин;

• черная смородина;

• грейпфруты;

• грецкие орехи;

• рябина;

• чай.

Жидкости:

• кофе – не более двух чашек в день, желательно добавлять в кофе молоко;

• алкогольные напитки, в особенности пиво, нельзя употреблять, поскольку они способствуют задержке жидкости в организме, что увеличивает нагрузку на вены.

Морепродукты, богатые медью, которая участвует в выработке необходимого для здоровья вен эластина:

• мидии;

• креветки;

• устрицы;

• крабы;

• омары;

• кальмары.

А также говяжья печень и бараньи почки.

Продукты, обогащенные клетчаткой, что позволяет улучшить работу ЖКТ и предотвращает образование запоров, провоцирующих варикоз:

• все овощи;

• фрукты, особенно выделяются среди них сливы;

• отруби;

• можно добавлять клетчатку в пищу (ее можно приобрести в аптеках или отделах здорового здоровья в магазинах).

Большое количество жидкости, но не любой:

• квас;

• соки;

• морс;

• компот;

• чай.

Общее количество жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 литров, в противном случае кровь будет становиться вязкой, из-за чего она будет тяжело продвигаться по венам, увеличивая нагрузку на них.

Продукты, содержащие биофлавоноиды:

• вишня кислых сортов;

• вишня темных сортов.

Для профилактики варикозной болезни нужно съедать 20 ягод в день. Биофлавоноиды выполняют очень важную функцию: они растворяют тромбы (причем в таком качестве они действуют активнее, чем аспирин), а также облегчают продвижение крови по венам

Лечебная гимнастика при варикозной болезни нижних конечностей

При лечении варикозного расширения вен немаловажным моментом является применение физических упражнений.

Комплекс физических нагрузок должен быть правильно подобран. Рекомендуется заниматься ежедневно, как минимум два раза в день (утром и вечером), не снимая при этом эластичных бинтов или компрессионных чулок.

Упражнения необходимы людям, ведущим малоподвижный образ жизни, и тем, кто по роду своей деятельности испытывает длительные статические нагрузки.

Лечебная гимнастика при варикозе - выполнение несложных упражнений, подбор которых осуществляется врачом и зависит от клинической картины заболевания и степени тренированности пациента. Продолжительность занятий устанавливается индивидуально, в среднем, без учёта отдыха, она составляет 10-15 минут. При этом непрерывная активность не должна превышать 5 минут, после чего необходим пятиминутный покой. Сложность упражнений варьирует в достаточно широком диапазоне. Есть элементарные, с выполнением которых справится каждый.

Лечебная гимнастика при варикозе

• Сидя: поднимают и опускают носки, не отрывая пятки от пола (15-20 раз). Производят разнонаправленные движения стопами – вправо, влево, вверх, вниз (15-20 раз).

• Ноги сводят вместе и перекатываются с носка на пятку (15-20 раз), опираясь обеими руками, расположенными на высоте плеч, о стену.

• На вдохе приподняться на цыпочках и одновременно вытянуть руки вверх, а на выдохе, опустить их и стать на всю ступню (15-20 раз).

• Лёжа на спине: ноги сгибают в коленных суставах и осуществляют в них вращательные движения вправо и влево (в каждую сторону по 5-7 раз). Нижние конечности поднимают верх и разводят, затем, оттягивая носки, выполняют круговые движения в голеностопе (по 5-7 раз вправо и влево). Выпрямленные ноги кладут на стул и по 5 раз сначала по очереди, а потом одновременно сгибают и разгибают ступни. «Крутят велосипед» (5-7 раз). Согнутыми в коленях нижними конечностями упираются в стену и «шагают» по ней вверх и вниз (по 5 раз). Если возможно, принимают положение «берёзка» (стойка на лопатках) и делают махи ногами по типу ножниц (5-7 раз).

• Поднимают руки и ноги вверх таким образом, чтобы ладони и стопы располагались параллельно потолку и трясут вверх-вниз одновременно всеми конечностями в течение 3 минут.

• Ноги вместе, носки тянут на себя и производят колебательные движения стоп справа налево, не разводя при этом пятки (3 минуты).

Особенно полезны при варикозной болезни плаванье и аквааэробика. Так как вода плотнее, чем воздух, её давление помогает крови подниматься вверх по венам, это оказывает благотворное влияние на течение заболевания. Что касается фитнеса, заниматься им можно, но обсудив это с врачом и придерживаясь определённых ограничений.

Запрещены такие упражнения как бег, силовые нагрузки, выпады, становая тяга, групповые виды спорта, восточные единоборства, а также посещение уроков африканских и ирландских танцев, для которых характерны подпрыгивания.

Во время занятий йогой необходимо воздерживаться от позиций лотоса, алмаза и дерева.

1 Савельев В. С. с соавт., 2001; Кириенко А. И., Григорян Р. А., Золотухин И. А., 2008; Glovczki P. et al, 2009; Cossio J. A., 1995

2 Богачев В. Ю., 2008; Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Замятин М. Н., 2008; Glovczki P. et al., 2009; Perrin М., Kern P., RameletA.-A.,2008

3 Крылов А. Ю., Шулутко А. М., Хмырова С. Е, 2008; ШевелаА. И., Егоров В. А., Новикова Я. В., 2008; Золотухин И. А.,2008; Шевченко Ю. Л. С соавт., 2005

4 Perrin М., Kern P., Ramelet А.-А., 2008; Merchant R. F. et al., 2005

5 Золотухин И. А., Караваева П. А., Богачев В. Ю., 2006; Morrison С, Dalsing М., 2003; Villavicencio L., 2002

6 Merchant R., Pichot О., 2005; Lurie F., Creton D., Eklof B. et al., 2003

7 Agus G., Mancini S., Magi G., 2006; Pannier F., Rabe E., 2006; Myers K., Jolley D., 2009

8 Шсвела А. И., Егоров В. А., Новикова Я. В., 2008; Соколов А. Л., Лядов К. В., Луценко М. М., 2009; Perrin М.,2004

9 Чумаков А. А., Бырихин Н. И., Серебрянский Ю. Б., 2007

10 Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю., 2005; Стойко Ю. М., Лядов К. В., Ермаков Н. А., 2005; Villavicencio L., 2002

11 Савельев В. С, Кириенко А. И., Золотухин И. А., 2007

12 Шевела А. И., Егоров В. А., Новикова Я. В., 2009

13 Богачев В. Ю., 2008; Гавриленко А. В., Вахратьян П. Е., 2008; Золотухин И. А., Андрияшкин А. В., Кириенко А. И., 2007; Gloviczki P. et al., 2009

14 Савельев B.C. и др., 2001; Беленцов С. М., Эктова М. В., Попов А. Н., 2006; Капустин С. И., 2007

15 Баркаган 3. С, 2002; Шевела A. PL, Егоров В. А., Новикова Я. В., 2008; Капустин С. И., 2007; Папаян Л. П., 2004; Martin J. et al., 2001; Couto E., 2005; Gonzalez-Porras J. R., 2006

16 Асамов Р. Э., Бобоев К. Т., Тулаков Р. П., 2009; Беленцов СМ., Эктова М. В., Попов А. Н., 2006; Новикова Я. В., Егоров В. А., Лившиц Г. И., 2008

17 А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А.Радкевич. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 127 - 134.

18 Jimenez Cossio JA. Эпидемиология варикозных заболеваний. - Флеболимфология. - 1996. - № 1. - С. 8 - 12.

19 Флебология. Руководство для врачей под ред. В.С.Савельева. М., Медицина, 2001.

20 Золотухин И.А. Алгоритм лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Consilium–medicum. 2005, том 07, №6.

21 Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей под ред.А.И.Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. М., Литтерра, 2007.

22 Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М., Литтерра, 2006.

23 Амбулаторная ангиология: руководство для врачей; под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. – М.: Литтерра, 2007.

24 Берган Дж. Лечение наружного кровотечения из варикозно расширенных вен./ Ангиология и сосудистая хирургия. –2000. – Т.6, №2. С. 53–60.

25 Богданов А.Е., Золотухин И.А. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. – 1993. – №2. – С. 23–26.

26 Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е. Ошибки в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – №1.

27 Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни / И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, Л.И. Сафиуллина, Т.Н. Обухова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – №2.

28 Лесько В.А., Ефимович Л.Л. Панфлебоэхография при варикозной болезни./ Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Т.7, №3. – С. 51–57.

29 Роднянский Д.В., Фокин А.А., Агаханян А.Р. Особенности комплексного лечения декомпенсированных стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста // Флебология. – 2008. – №1.

30 Сабельников В.В., Шулепова Е.К. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему // Мир медицины. – 2001. – №3–4.

51