110. Фармакокинетические особенности действия лекарственных средств у пожилых людей. Практические рекомендации по назначению лекарственных препаратов в гериатрической практике.

Особенности фармакодинамики у пожилых:

множественные побочные реакции;

склонность к кумуляции;

лекарственная интоксикация;

непереносимость многих ЛС.

Принципы гериатрической фармакотерапии:

учитывать стоимость ЛС - врач должен быть осведомлен о стоимости выписываемого препарата и наличии более дешевой альтернативной терапии. назначать по специфическим и рациональным показаниям.

адекватная доза - правило малых доз - медленно повышать (титровать) начальную дозу (1/3-1/2), определять индивидуальную толерантность к препарату. при одновременном назначении 2-3 препаратов следует исключать взаимодействие. в связи с хроническим течением заболеваний необходима постоянная коррекция доз с переходом на поддерживающие дозы. проводить профилактику медикаментозных интоксикаций (диета, определение суточного количества мочи). контроль за соблюдением предписаний (упростить режим дозирования, ведение журнала приема) высокая бдительность в отношении побочных и токсических реакции

111. Основы доказательной медицины в оценке клинических эффектов лекарственных средств (принципы, требования к проведению клинических испытаний, шкала оценки доказательств). Использование в практической медицине.

Д.м.– это раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных

Принципы:

- достоверность

- обобщаемость

Уровни достоверности эффективности лс :

А. Высокая достоверность

Основана на заключениях систематических обзоров. Систематический обзор получают путем системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения методом мета-анализа

В. Умеренная достоверность

Основана на результатах по меньшей мере нескольких независимых рандомизированных контролируемых клинических испытаний

С. Ограниченная достоверность

Основана на результатах по меньшей мере одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации

D. Неопределенная достоверность

Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют

160