106. Общие принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами у детей

Основные принципы терапии острых отравлений:

1) прекращение всасывания яда на путях его введения;

2) инактивация всосавшегося яда;

3) нейтрализация фармакологического действия яда;

4) ускоренное выведение яда;

5) симптоматическая терапия.

Прекращение всасывания яда на путях его введения

Для удаления яда при приеме внутрь используют:

1) промывание желудка, 2) вызывание рвоты, 3) лаваж кишечника.

Для нейтрализации ядов внутрь вводят антидоты, которые инактивируют токсичные вещества за счет физико-химического взаимодействия.

Уголь активированный адсорбирует многие токсичные вещества: алкалоиды (морфин, атропин), барбитураты, фенотиазины, трицик-лические антидепрессанты, НПВС, соединения ртути и др. Малоэффективен и не применяется активированный уголь при отравлении спиртами (этиловым, метиловым), кислотами, щелочами, цианидами.

Калия перманганат (КМп0₄) обладает выраженными окислительными свойствами.

Нейтрализация фармакологического действия яда

Применение антагонистов. Для нейтрализации фармакологического действия ядов применяют их прямые антагонисты и непрямые антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами).

Восстановление активности ферментов. При угнетении активности ферментов применяют вещества, которые восстанавливают их активность.

Ускоренное выведение яда

Для удаления яда из крови применяют гемодиализ, перитонеальный диализ, детоксикационную гемосорбцию,форсированный диурез.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия отравлений включает следующие мероприятия:

1) контроль жизненно важных функций (ЦНС, дыхание, сердечно-сосудистая система);

2) профилактику застойных поражений легких (применение антибиотиков и др.);

3) профилактику нарушений печени (введение глюкозы, витаминов В₁ В₆, В₁₂, В₁₅, Е);

4) коррекцию кислотно-основного равновесия;

5) коррекцию водно-электролитного баланса;

6) купирование болевого синдрома.

107. Трансплацентарное действие лекарственных препаратов в различные периоды развития эмбриона и плода. Классификация лекарственных средств по потенциальной способности неблагоприятного воздействия на плод

1. Ни одно ЛС, даже для местного применения, не следует считать абсолютно безопасным для плода. Плацента пропускает все вещества до 1000 Дальтон. В условиях патологии (стресс, гестозы) проницаемость увеличивается.

2. Потенциальная польза от применения ЛС должна превышать потенциальный вред от назначения ЛС и его побочные эффекты.

3. Фармакодинамические эффекты ЛС у беременных и плода могут отличаться.

4. Некоторые ЛС могут оказывать отсроченное действие на плод.

5. Изменение фармакокинетики ЛС у беременных определяет необходимость проведения корреляции разовой дозы, кратности и пути введения.

6. Длительность действия ЛС у плода больше, чем у беременной, т.к. снижается скорость инактивации и выведения ЛС.

Категория А – препараты с невыявленными тератогенными свойствами в эксперименте и клинике. Риск полностью исключается

Категория B – отсутствует тератогенное действие в эксперименте, клинических данных нет

Категория С – оказывают неблагоприятное действие в эксперименте, но адекватных клинических данных нет.

Категория D – оказывают тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск повреждений плода. Назначают их по жизненно важным показаниям. Обязательно информируют беременную.

Категория X – тератогенны. Противопоказаны беременным. Если их ввели – необходимо прерывание беременности.

Трансплацентарный переход лекарственных средств зависит от градиента концентрации препарата в крови матери и плода, растворимости в жирах, молекулярной массы, степени диссоциации и взаимодействия с белками плазмы.

Различают следующие повреждения плода под действием лекарственных средств:

1. Тератогенный эффект, возникающий при условии, если лекарственное вещество индуцирует аномалии развития плода. К тератогенным относятся ЛС, вызывающие анатомические пороки у плода, а также препараты, действие которых приводит к отдаленным последствиям в виде нарушений поведенческих реакций, метаболических процессов и общего развития ребенка.

2. Эмбриолетальный эффект, когда лекарственное вещество вызывает гибель зародыша на различных этапах его развития.

3. Эмбрио- и фетотоксический эффект, проявляющийся в тех случаях, если лекарственное средство приводит к морфофункциональным нарушениям отдельных клеточных систем эмбриона или плода.