79. Ферментные и антиферментные средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению в детской практике. Побочные эффекты

Ферментные средства - это лекарственные средства, содержащие ферменты — высокомолекулярные термолабильные белки, которые выполняют в организме роль биологических катализаторов в реакциях обмена веществ. Читайте также: Ферменты в бодибилдинге. Классификация ферментных средств

1. Пептидазы: ацидин-пепсин, пепсидил, сок желудочный натуральный.

2. Протеазы: трипсин кристаллический, химотрипсин, химопсин.

3. Нуклеазы: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.

4. Фибринолитические ферменты: стрептолиаза, альте плаза (актилизе), фибринолизин.

5. Гиалуронидазы: лидаза, ронидаза, коллагеназа.

6. Полиферментные средства: панкреатин, фестал, вобензим, панзинорм, мезим форте.

7. Другие ферментные средства: аспарагиназа, пенициллиназа, цитохром С.

К числу ферментных препаратов пептидаз относят пепсин — препарат, который содержит протеолитический фермент, получаемый из слизистой желудка свиней, и обладает способностью расщеплять белки до полипептидов. Показания к применению: заместительная терапия при ахилии, гипо- и анацидные гастриты, диспепсии. Входит в состав препаратов ацидин-пепсин, содержащий также бетаин, высвобождающий кислоту хлористоводородную. Содержится пепсин в составе сока желудочного натурального. Панкреатин — ферментное средство из поджелудочных желез скота, содержит липазу, протеазу, амилазу. Форма выпуска: драже. Назначают по 1—3 драже перед едой. Показания к применению: заместительная терапия, ахилия, недостаточная функция поджелудочной железы, анацидные гастриты, диспепсии, энтероколит. Побочные эффекты: обострение подагры. Фестал содержит три пищеварительных фермента (липазу, амилазу, протеазу), кроме того, желчные кислоты, которые улучшают переваривание жиров, стимулируют желчевыделительную и желчеобразовательную функции печени, повышают проницаемость клеточных мембран. Гемицеллюлоза, также присутствующая в препарате, улучшает моторную функцию желудка и кишечника, связывает токсические продукты жизнедеятельности кишечных бактерий. Фестал следует признать одним из самых удачных ферментных комбинированных препаратов, улучшающих пищеварение. Принимают фестал по 1—3 драже во время или сразу после еды. Количество приемов препарата зависит от количества приемов пищи. Подобные сочетания имеются в энзистале, дигестале, мезим форте и др., существуют также препараты с улучшенной фармакокинетикой (креон, панкреаль Киршнера, панзинорм). Помимо упомянутых, известны и другие комбинированные препараты, содержащие пищеварительные ферменты, например, препарат растительного происхождения солизим. В медицинской практике пищеварительные ферменты применяют у лиц с недостаточной желудочной секрецией, с недостаточной функцией поджелудочной железы, с расстройствами пищеварения, атрофическими гастритами, хроническими колитами, расстройствами питания. Лицам с повышенной желудочной секрецией (при повышенной кислотности) пищеварительные ферменты противопоказаны, так как могут усугубить расстройства, связанные с повышенной агрессивностью желудочного сока. Трипсин кристаллический разрывает пептидные связи в молекуле белка, расщепляя продукты распада белков, некротические ткани, а также нити фибрина. В живой ткани содержатся ингибиторы фермента трипсина. После внутримышечного введения действие развивается через 25—30 мин. Препарат оказывает отхаркивающее, противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию, опосредованно оказывает противомикробное и иммуномодулирующее влияние. Показания к применению: воспалительные заболевания дыхательных путей (как разжижающее мокроту), тромбофлебит, остеомиелит, гайморит, отит, ожоги, пролежни. Побочные эффекты: боль при введении в мышцу, гиперемия, аллергия, тахикардия. Подобный эффект наблюдается у химотрипсина, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы. Лидаза. В состав препарата входит гиалуро-нидаза, которая деполимеризирует гиалуроновую кислоту, уменьшая ее вязкость, вызывает увеличение проницаемости ткани. Однако следует учитывать, что действие препарата является обратимым. Фармакокинетика: начало действия через 1—2 ч, период полувыведения — 20—24 ч. i- Показания к применению: контрактуры суставов, рубцы после ожогов и операций, гематомы. Побочные эффекты: аллергические реакции. (Сведения о ферментных препаратах см. в соответствующих разделах.) Особое место занимают ферментные средства системной терапии: вобензим, флогензим.

Антиферментные препараты (ингибиторы ферментов).

При заболеваниях органов пищеварения бывают ситуации, когда необходимо подавлять чрезмерную актив-ность ферментов, действие которых является источником опасных патологических процессов. Практически речь идет в первую очередь об активации ферментов поджелудочной железы и соответствующей антиферментной терапии, осуществляемой при острых панкреатитах. В настоящее время весьма подробно изучен процесс активации ферментов поджелудочной железы при остром панкреатите, в котором принимает участие множество разнообразных факторов.

Действие ингибитора протеиназ заключается в инактивации протеолитических ферментов и предупреждении высвобождения биологически активных полипептидов (кининов), инактивации кининов (каллидин и брадикинин); торможении отека путем непосредственной стабилизации

проницаемости капилляров, видимо, независимо от активации кининов. Следует учитывать также активирование или усиление естественного ингибитора плазмы либо поджелудочной железы. Свойства антиэнзимов: уменьшают или купируют болевой приступ; уменьшают явления интоксикации; улучшают общее состояние больных; тормозят переход отека в некроз; обладают противошоковым действием; уменьшают экссудацию в серозные полости; снижают летальность.

ПАНТРИПИН (Pantrypinum).

ГОРДОКС (Gordox).

КОНТРИКАЛ (Contrykal).

ИНГИТРИЛ (Ingitrilum).

ТРАСКОЛАН (Trascolanum).

КИСЛОТА АМИНОКАПРОНОВАЯ (Acidum aminocapronicum )