Выявление хирургической патологии легких у детей требует правильного лечения и обследования с острым легочным процессом: рентгенография (а не скопия) легких в вертикальном положении для диагностики процесса и контроля излечения.

Наличие рентгенологических изменений в легких после 1 месяца от начала острого заболевания дает основания ставить диагноз затяжной пневмонии

Затяжная пневмония

• Клинически она проявляется:

• длительным кашлем

• стойко держащимися локальными физикальными изменениями в легких.

Задача. педиатра – пульмонолога выяснить причину затягивания пневмонии. А среди причин наиболее часты хирургические заболевания легких

• 1 Затяжные пневмонии.Таким образом изучение затяжных пневмоний – один из путей выявления хирургических заболеваний легких у детей

• 2.ДЕТИ С ПРИЗНАКАМИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, Другой контингент детей, подозрительных на наличие хирургической патологии легких – это дети, имеющие признаки дыхательной недостаточности с первых дней жизни без явных признаков пневмонии.

• 3.Флюрография .Рентген.Третий путь выявления хирургических заболеваний легких – флюрография и другие профилактические или диагностические рентгенологические исследования грудной клетки

Методы исследования больных с хирургическими заболеваниями легких

Останавливаться на клиническом исследовании, функциональных, микробиологических, иммунологических и биохимических методах исследования дыхания мы не будем, так как эти методы подробно излагаются в курсе педиатрии.

Рентгенологическое исследование

Наряду с «обычными»

рентгенологическими методами (рентгенография и томография органов грудной клетки),

при обследовании пульмонологических больных применяются также более сложные методики, часть из них носит

инструментальный характер (бронхоскопия, бронхография, кинобронхография, АПГ, сканирование легких и др).

• Является основным и совершенно обязательным исследованием всех больных пульмонологического профиля. Лишь после анализа рентгенограмм можно наметить рациональный план дальнейшего рентгенологического и инструментального исследования.

• Рентгенография легких выявляет:

- изменение прозрачности легочной ткани,

- деформацию легочного рисунка,

- перибронхиальный склероз,

-инфильтративные изменения и др.

ТОМОГРАФИЯ

• Оказывает существенную диагностическую помощь при выявлении бронхоэктазов, полостей легких, ателектазов.

Метод имеет особое значение в дифференциальной диагностике опухолевых и не опухолевых поражений легких и средостения

Бронхологические методы исследования: бронхография и бронхоскопия

Для проведения этих методов необходима специальная эндоскопическая аппаратура, возможность провести детям обезболивание.

1.Бронхоскопия

Цель: диагностическая и лечебная.

Диагностическая:

-определяет наличие, характер и распространенность эндобронхита,

-строение бронхов,

-наличие или отсутствие опухолей или инородных тел и др.

Возможности метода – не глубже сегментарных бронхов.

Лечебная: лечение эндобронхита, удаление инородных тел, биопсия и др.

2.Бронхография

Определяет анатомию бронхов, калибр которых меньше сегментарных.

Контрастирование бронхов производится с помощью различных контрастных веществ (в нашей больнице с помощью желеотраста (желатин + кардиотраст) или желеографина (желатин + верографин). На 3 гр желатина 20 мл контраста.

Метод позволяет получить данные о состоянии просвета бронхиального дерева, о полостных образованиях, сообщающихся с бронхами.

• Бронхография может быть эффективной лишь при условии подготовки бронхиального дерева для исследования. При этом количество выделяемой в сутки мокроты не должно превышать 25 – 50 мл. В противном случае контрастное вещество не сможет равномерно заполнить бронхиальное дерево, что приводит к неправильной интерпретации имеющихся изменений. Поэтому перед бронхографией проводится санационная бронхоскопия.

• Дозировка контрастного вещества:

количество в мл на одну сторону = количество лет (мл) + 4 мл.

• Бронхологические методы исследования у детей проводят под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов.

При наличии ЭОПа и кинокамеры можно провести кинобронхографию

Эмбриогенез

• Закладка дыхательной трубки происходит на 3 – 4 неделе внутриутробной жизни.

• Сосуды легкого закладываются на 5 – 6 неделе.

• Альвеолярная ткань появляется лишь на 6 – 8 месяце внутриутробного развития.

• Окончательно легкое формируется к 6 – 7 летнему возрасту ребенка.

Пороки развития легких (Сазонов А.М., Цуман В.Г.) Классификация

Группы аномалий	Виды аномалий
I. Аномалии, обусловленные комбинированным нарушением развития нескольких структур	Агенезия (аплазия) легкого или доли Гипоплазия легкого или доли, в том числе поликистоз и микрокистозное легкое Добавочное легкое
II. Аномалии, обусловленные преимущественно нарушением развития бронхоэпителиальных ветвлений	1.Трахеобронхомегалия 2.Стенозы трахеи и бронхов (в т.ч. «врожденная эмфизема легких») 3.Дивертикулы трахеи и бронхов 4.Бронхопищеводный свищ 5.Сепарация и транспозиция бронхов 6.Варианты числа бронхов (добавочные бронхи или аплазия отдельных ветвей) 7.Бронхолегочные кисты 8.Дизонтогенетические бронхоэктазы 9.Гамартохондромы
III. Аномалии, обусловленные нарушением развития сосудов А. Сосудов малого круга	1.Изолированная аплазия сосудов 2. Изолированная гипоплазия сосудов 3. Аневризмы, артериовенозные свищи, ангиомы 4. Аномальное впадение легочных вен 5. Варианты отхождения и числа сосудов
Б. Сосудов большого круга кровообращения	1.Легочные секвестрации А) внелегочная; б) внутрилегочная 2. Аномалии бронхиальных сосудов: аплазия, гипоплазия, аневризмы, ангиомы, варианты отхождения и числа сосудов 3. Аберрантные сосуды 4. Доля непарной вены
В. Лимфатических сосудов	1. Аномалии лимфатических сосудов

IV. Аномалии других органов и тканей,

возникающие в эмбриональном периоде,

но поражающие легкое.

1. Дермоидные кисты

2. Тератомы

3. Муковисцедоз

1. Агенезия и аплазия легкого или его долей

В 50 – 60% случаев сочетается с пороками развития других органов и систем (особенно сердечно-сосудистой системы)

Двусторонняя агенезия – новорожденный не жизнеспособен

При агенезии нет ничего, при аплазии имеется рудиментарный бронх (слепой главный бронх)

Агенезия и аплазия долей легкого встречается реже чем всего легкого

В мировой литературе описано около 200 наблюдений

КЛИНИКА

• При односторонней агенезии и аплазии существенную роль играет инфекция в единственном легком, а также скопление мокроты в дивертикуле рудиментарного бронха.

Рентгенология

1. Сужение межреберных промежутков на стороне поражения, расширение на здоровой

2. Гомогенное затемнение на стороне поражения с возможным просветлением в верхнем отделе – пролабирование здорового легкого через переднее средостение – легочная грыжа (медиастинальная)

3. Сколиоз

4. Отсутствие дыхательной экскурсии

5. Отсутствие наружного контура сердца на фоне интенсивного затемнения

6. Приподнятый и не дифференцированный контур диафрагмы

7. Смещение средостения в сторону порока

8. Решающее значение имеет бронхография и АПГ.