Вариант 3 Краткая информация для студента (вариант 3)

Больной К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующую слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке. 5 лет назад перенес операцию субтотальной резекции желудка.

Задание для студента на станции (вариант 3)

Больной К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на прогрессирующую слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке. 5 лет назад перенес операцию субтотальной резекции желудка.

Объективно: кожа и слизистые бледные с иктеричным оттенком, язык лакированный, малинового цвета. Нижний спастический парапарез, отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы.

Показатели	Результат
Гемоглобин	97г/л
Эритроциты	2,4*1012/л
Ретикулоциты	1‰
Лейкоциты	4,4*109/л
Тромбоциты	180*109/л
СОЭ	12 мм/ч
Базофилы
Эозинофилы
Нейтрофилы:
Юные	-
палочкоядерные	2%
сегментоядерные	63%
Лимфоциты	30%
Моноциты	5%
Анизоцитоз (макроциты) ++ Полисегментированные нейтрофилы Тельца Жолли, кольца Кебота

1. Запишите нормальные показатели гемоглобина крови в соответствии с полом и возрастом пациента. Оцените значение Нв у пациента; (Физ)

Ответ:130-160 г/л снижен

2. Рассчитайте цветовой показатель у пациента, сравните с нормой;

Ответ:Цп=1.2 повышен

3. Укажите нормальное количество эритроцитов в общем анализе крови в соответствии с полом и возрастом пациента. Оцените количество эритроцитов у пациента;

Ответ:4.5-5.0*10 в 12 степени снижен

4. Укажите нормальное количество лейкоцитов в общем анализе крови в соответствии с полом и возрастом пациента. Оцените количество лейкоцитов у пациента;

Ответ:4.0-8.0*10 в 9 степени норма

5. Оцените процентное содержание ретикулоцитов у пациента;

Ответ:снижено

6. Определите клинические синдромы; (ПВБ)

Ответ:анемический,неврологический,

6. Определите ведущий клинический синдром; (ПВБ)

Ответ:анемический

6. Поставьте предварительный диагноз; (ПВБ)

Ответ:Б12 дефицитная анемия

6. Определите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза); (ПВБ)

Ответ: общий анализ крови, определение витамина В₁₂

6. Проведите и запишите интерпретацию анализа крови (отклонение показателей от должных величин); (ПВБ)

Ответ:гиперхромная анемия гипорегенераторная соэ повышено

Патофизиология задания 11-15

11. Перечислите основные этиологические факторы возникновения данной патологии

Ответ:нарушение секреции гастромукопротеина

Наруш всасывания вит б12

Конкурентное расходование вит б12

Недостаточное поступление вит б12 спищей

Снижение запасов вит б12

12Объясните изменения гематологических показателей при данной патологии

Ответ:недостаток гастромукопротеина-нарушение всасывания в 12--замедление созревание гемопоэтических клеток - удлиняется фаза S-- отставании созревания ядра—выход в кровоток незрелых больших клеток

13Объясните патогенез данной патологии

Ответ:недостаток гастромукопротеина-нарушение всасывания в 12--замедление созревание гемопоэтических клеток - удлиняется фаза S-- отставании созревания ядра—выход в кровоток незрелых больших клеток

14Объясните механизм развития проявлений при данной патологии

Недостаток дезоксиаденозинкобаламина—нарушение обмена жирных кислот в нервоной ткани—накопление токсичных метилмолоновой и пропионовой кислот—нарушение метаболизма миелина—нарушение проведения нерыных импульсов--парапарез

Малиновый язык При заболеваниях крови всегда наблюдается недостаток кислорода в тканях (гипоксия). При недостаточном кровообращении язык становится бледным. При длительной гипоксии отмирают нитевидные сосочки, и развиваетсяатрофический глоссит. При этом язык становится ярко красным, гладким, блестящим

Бледность кожи

15Объясните механизм компенсации при данной патологии

Снижение напряжения кислорода в крови---возбуждение дыхательного центра---увеличение легочной вентиляции---одышка