1. Проведите аускультацию сердца, соблюдая методику и технику (пвб)

2. Проведите интерпретацию аускультативной картины сердца:

- громкость (звучность) тонов и их изменения - усиление, ослабление, раздвоение,

- расщепление, добавочные тоны;

- ритм сердца;

- характер шума сердца - отношение к фазам сердечной деятельности, локализация,

проводимость, тембр, продолжительность;

Озвучте результаты аускультации

Ответ: на верхушке сердца выслушивается хлопающий 1 тон - «ритм перепела»,хлопаущий 1 тон, протодиастолический шум, короткий грубый скребущий, проводимость вдоль левого края грудины к верхушке.Дополнительный тон-Щелчок,шум Греха Стилла,раздвоение 2 тона

3. Озвучте и запишите на бланке результаты аускультации и синдром поражения клапанного аппарата сердца

Ответ: Стеноз митрального клапана

4. Определите и покажите на манекене проекцию митрального клапана(Анатомия)

Ответ:у левого края грудины вместе прикрепления хряща 4 ребер

4. Определите и покажите на манекене бугорок Лоуэра

Ответ:возвышение на задней стенке внутренней поверхности правого предсердия между устьями верхней и нижней полых вен

4. Определите и покажите на манекене синтопию сердца

Ответ: Верхняя граница – 3 ребро

Нижняя граница – 5 межреберье

Правая граница – на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины

Левая граница – на 1-1,5 см левее от среднеключичной линии

4. Определите кровоснабжение сердца

Ответ: кровоснабжается правым :отдает заднюю межжелудочковую и правую краевую

левыми венечными артериями:отдает переднюю межжелудочковую и огибающую ветвь.

4. Определите иннервацию сердца по Воробьеву

Схема иннервации сердца (по В. П. Воробьеву) выглядит следующим образом. Источниками иннервации сердца являются сердечные нервы и ветви, которые идут к сердцу; внеорганные сердечные сплетения (поверхностное и глубокое), расположенные около дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и распределяется по всем его слоям. Верхний, средний и нижний шейные, а также грудные сердечные нервы начинаются от шейного и верхних II—V узлов правого и левого симпатических стволов. Сердце иннервируется также сердечными ветвями от правого и левого блуждающих нервов. Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты; глубокое внеорганное сплетение находится позади дуги аорты (впереди бифуркации трахеи). В поверхностное внеорганное сплетение входят верхний левый шейный сердечный нерв из левого шейного симпатического узла и верхняя левая сердечная ветвь из левого блуждающего нерва. Ветви внеорганных сердечных сплетений образуют единое внутриорганное сердечное сплетение, которое в зависимости от расположения в слоях сердечной мышцы условно подразделяется на подэпи-кардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сплетения. Иннервация оказывает регулирующее влияние на деятельность сердца, изменяет ее в соответствии с потребностями организма.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Информация для экзменатора

1. Пожалуйста, наблюдайте за студентом и оцените правильность ответов:

1. Соблюдал правила гигиены – (обработал руки гигиеническим способом, протер головку и оливы фонендоскопа антисептическим раствором). (ПВБ)

2. Занял правильную позицию по отношению к больному – (встал с правой стороны лицом к манекену, придерживая левой рукой, определил верхушечный толчок)

3. Провел аускультацию сердца соблюдая методику и техгнику

- в области верхушки сердца (точка выслушивания митрального клапана),

- во втором межреберье справа от грудины (точка выслушивания клапанов аорты),

- во втором межреберье слева от грудины (точка выслушивания клапанов легочной артерии),

- у основания мечевидного отростка (точка выслушивания трехстворчатого клапана),

- в месте прикрепления 3-4 ребер к грудине слева (точка Боткина - Эрба).

4. Озвучил и записал результат аускультации сердца.

5. Определил и записал синдром поражения клапанного аппарата сердца

6. Определил и показал на манекене проекцию митрального клапана(Анатомия)

7. Определил и показал на манекене бугорок Лоуэра

8. Определил и показал на манекене синтопию сердца

9. Назвал кровоснабжение сердца

10. Назвал иннервацию сердца по Воробьеву

Вариант 3

Краткая информация для студента (см 1 ВАРИАНТ)

Задание для студента на станции:

Пациента Л., 48 лет, страдающего хронической ревматической болезнью сердца беспокоят головокружение, сердцебиение, сжимающие боли за грудиной. АД 160/30 мм рт. ст. При осмотре определяется «пляска каротид», эпигастральная пульсация. В нижних отделах легких при аускультации незвучные влажные хрипы.

Задание: