9. Синдром острой сердечной недостаточности (интерстициальный, альвеолярный отёки, тэла)

Остро возникающее падение сократительной способности миокарда (инфаркт миокарда, гипертонический криз). По классификации делится на сердечная (лево и правожелудочковые), и сосудистая (обморок, коллапс, шок)

Острая левожелудочковая недостаточность - развивается при внезапном снижении сократительной функции левого желудочка. В основе переполнение сосудов легких, перевозбуждение дыхательного центра, вследствие чего развивается удушье (сердечная астма) и отёк лёгких. Причины: инфаркт миокарда и гипертонический криз.

Клиника: вынужденное положение больного, ортопное, цианоз, частый пульс малого наполнения, влажные незвучные пузырчатые хрипы в лёгких. Из-за пропотевания в просвет альвеол плазмы крови может развиваться отёк лёгких: усиливается удушье, дыхание становится клокочущим, выделяется обильная пенистая розовая мокрота. Потом нарастают хрипы, появляются крупнопузырчатые хрипы. В начале отёк развивается в интерстиции (интерстициальный отёк лёгких) затем развивается экссудация в альвеолы (альвеолярный отёк лёгких).

Острая правожелудочковая недостаточность – при эмболии лёгочной артерии или её ветвей тромбами круга или из правых отделов сердца.

Клиника: учащенное дыхание, цианоз, чувство давления и боли в грудной клетке, пульс становится частым и малым, АД падает, набухают шейные вены, увеличивается печень.

Острая сосудистая недостаточность – проявляется в виде обморока, коллапса, и шока.

Обморок – это кратковременное падение АД , связанное с ним расстройство мозгового кровообращения, что сопровождается потерей сознания, бледностью, учащённый пульс слабого наполнения. Обморок может возникать при сильной боли или при психоэмоциональном раздражении (испуге).

Коллапс и шок – наблюдается при травмах, больших кровопотерях, ожогах, интоксикациях, анафилаксии, обезвоживании и других патологических состояниях. Для них характерно выраженное и длительное снижение АД с нарушением функции головного мозга и других жизненно важных органов.

Тромбоэмболия Лёгочной Артерии (ТЭЛА) – закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются в крупных венах нижних конечностей или малого таза (эмболия).

10. Синдром коронарной недостаточности (стенокардия, инфаркт миокарда)

Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов (у 90% людей). В неё входят стенокардия и инфаркт миокарда. Атеросклеротический процесс ведёт к полному или частичному закрытию просвета коронарных артерий, способствует поражению интимы сосудов, образованию в них тромбов.

Причины: гипергликемия, курение, гиподинамия, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность. Причиной нарушения кровообращения в мышце сердца может стать спазм венечных артерий без их анатомических изменений.

Стенокардия: больные жалуются на боли в области сердца и за грудинной, сердцебиение, перебои в работе сердца, страх смерти. При тяжёлых приступах стенокардии может появиться одышка и приступы удушья. Часто больные ощущают чувство сдавления, тяжести, сжатия в области сердца несколько реже – острую, колющую боль, иногда локализация бывает нетипичной, в области эпигастрия, ключицы, шеи. Иррадиация в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Боль возникает наиболее часто при физической и психоэмоциональной нагрузке длится 2 – 3 до 10 минут. Боль постепенно угасает после прекращения физнагрузки или приёма нитроглицерина. При пальпации пульса: как брадикардия, так и тахикардия, в момент приступа пульс напряжён, повышение АД. Перкуторно смещение левой границы сердца в лево. При аускультации первый тон ослаблен, систолический шум.

Лечение: Нитроглицерин – сублингвально, действие начинается через 1 – 2 минуты. Соблюдение труда, быта и питания.

ЭКГ во время приступа стенокардии: изменение зубца Т и смещение сегмента ST в верх (субэндокардиальная ишемия) или вниз от изолинии (трансмуральная ишемия) либо нарушение ритма сердца. Суточное исследование ЭКГ позволяет выявить наличие болевых и без болевых эпизодов ишемии миокарда в привычных для больных условиях, а так же возможные нарушения ритма сердца на протяжении суток.

Инфаркт миокарда – острое заболевание характеризуется развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в миокарде, вызвано нарушением коронарного кровообращения. Различают: трансмуральный (проникающий), крупноочаговый (непроникающий), мелкоочаговый и международной классификации. Выделяют пять периодов: 1. Предынфарктное состояние, 2. Острейший период (первые 2 часа), 3. острый период (1 по 12 день болезни) 4. Подострый период (3 по 9 неделю), 5. Постинфарктный период (от 2 до 6 месяцев).

Клиника: боли за грудинной, по характеру схожи со стенокардией, но более интенсивнее 30 минут иногда до нескольких суток с волнообразным нарастанием и ослаблением, боли сжимающие, жгучие, режущие. Иррадиация в левое плечо, лопатку, шею, челюсть, боли не снижаются после приёма нитроглицерина и обычными сосудорасширяющими препаратами, требует применение наркотиков.

Объективно: бледность кожных покровов, цианоз губ, повышенная потливость, пульс учащён, слабого наполнения и напряжения, АД повышается, а потом снижается. Верхушечный толчок ослаблен. При аускультации: первый тон ослаблен, может быть, шум трения плевры, систолический шум, в нижних отделах лёгких незвучные хрипы, живот бывает вздут.

ЭКГ диагностика: определяет локализацию и обширность повреждения миокарда. При инфаркте миокарда выделяют три зоны: 1. Зона некроза, находящаяся в центре, характеризуется изменением комплекса QRS прежде всего увеличением или появлением патологического зубца Q. 2. Зона повреждения, находящаяся вокруг зоны некроза, характеризуется смещением сегмента ST. 3. Зона ишемии, находящаяся еще далее к периферии вокруг зоны повреждения, характеризуется изменением зубца Т.