Белок жоқ
3. Қақырық анализі:
Түсі : сұр
Консистенция: вязкая
Эпителии: мерц 1-3-5 көру алаңында
Альвеолалық макрофаг: 7-10-15 көру алаңында
Биохимиялық қан анализі:
Мочевина 5,9 ммоль/л
Жалпы билирубин: 10,56 ммол/л
Тура билирубин: 1,88 ммоль/л
12. Ажырату диагностикасы:
Науқастың негізгі ауруын басқа аурулардан ажырату үшін жүргізіледі.
13.Клиникалық диагноз және оны негіздеу:
Науқас түскен кездегі шағымдарына:
Негізгі: дене қызуының 39,5ºC дейін көтерілуі,жөтел, кеуде тұсының ауырсынуы, жалпы әлсіздік.
Обьективті тексерулерге байланысты: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, төсектегі қалпы жартылай белсенді. Тері жабындылары таза, ақшыл-бозғылт түсті, бөртпелер жоқ, тері асты май қабаты жақсы дамыған, көзге көрінетін шырышты қабаттары ылғалды, қызғылт.
Пальпация: Кеуде қуысы ауырсынады, резистенттілігі орташа, дауыс дірілі күшейген.
Аускультация: Өкпеде қатаң тыныс, құрғақ сырылдар естіледі
Перкуссия: Кеуде куысының төменгі оң жақ бөлігінде тұйықталған дыбыс.
Осы мәліметтер бойынша болжам диагноз қойдым: Оң жақ өкпенің пневмониясы .
Зерттеу анализдерін қарастыра отыра:
09.09.10ж
Гемоглобин- 135 г/л
Эритроциттер 3,9-1012/л
Лейкоциттер 7,8-109/л
ЭТЖ – 50 мин/сағ
Гемотокрит – 39%
2.Жалпы зәр анализі:
09.09.10ж
Түсі –сары, мөлдір
Салыстырмалы тығыздығы 1,021
Белок жоқ
Қақырық анализі:
Түсі : сұр
Консистенция: вязкая
Эпителии: мерц 1-3-5 көру алаңында
Альвеолалық макрофаг: 7-10-15 көру алаңында
Биохимиялық қан анализі:
Мочевина 5,9 ммоль/л
Жалпы билирубин: 10,56 ммол/л
Тура билирубин: 1,88 ммоль/л
Осы зерттеулерді талқылай отыра және обьективті белгілерді ескере отырып клиникалық диагнозды: ЖРВИ орташа дәрежелі, ауруханадан тыс дамыған оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы, өткір түрі, бактериалды этиологиялы.
14.Емдеу.
Диета № 15 Тетракцилин орташа дозасы 1-2г,стрептомицин булшыкетке 1г ,
Rp.: Sulfocamphocaini 10 % 2 ml
D.t.d. N.10 in ampull.
2 мл теріастына тәулігіне 2 — 3 рет
Күнделік
14.09.10ж
Науқастың жағдайы орташа ауырлықта, ұйқысы нашар. Тәбеті орташа.. Дене қызуы жоқ.
Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары таза, қалыпты түсті. Тыныс алуы мұрын арқылы. Өкпеде әлсіз везикулярлы тыныс, сырылдар естіледі.
Жүрек ырғағы қалыпты
Іші жұмсақ ауырсынусыз,. Аускультативті перистальтикасы бұзылмаған. Үлкен дәреті жиі. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз.
15.09.10ж
Науқастың жағдайы орташа ауырлықта, ұйқысы нашар. Тәбеті орташа.. Дене қызуы жоқ.
Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары таза, қалыпты түсті. Тыныс алуы мұрын арқылы. Өкпеде әлсіз везикулярлы тыныс, сырылдар естіледі.
Жүрек ырғағы жиі.
Іші жұмсақ ауырсынусыз,. Аускультативті перистальтикасы бұзылмаған. Үлкен дәреті жиі. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз.
16.09.10ж
Науқастың жағдайы орташа ауырлықта, ұйқысы нашар. Тәбеті орташа.. Дене қызуы жоқ.
Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары таза, қалыпты түсті. Тыныс алуы мұрын арқылы. Өкпеде әлсіз везикулярлы тыныс, сырылдар естіледі.
Жүрек ырғағы қалыпты.
Іші жұмсақ ауырсынусыз,. Аускультативті перистальтикасы бұзылмаған. Үлкен дәреті жиі. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз.
Эпикриз
Серикбаева Маржан Манарбековна 1991 жылы май айының 8 күні дүниеге келген. 12.09.10 күнінен бастап Пульмонология бөлімінде «ЖРВИ орташа дәрежелі,ауруханадан тыс дамыған оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы,өткір түрі,бактериалды этиологиялы.
Негізгі шағымдары:Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ауырсынуы.
Қосымша шағымдары: жалпы әлсіздік, басының ауыруы, тәбетінің төмендеуі.
Ауру анамнезі: Ауырғанына 3 күн болған,жоғарыдағы шағымдар үдей түскен соң жедел жәрдем шақыртқан.
Лабораториялық тексерулер нәтижелерін қорытындылай отырып пульмонология бөліміне жатқызылды.
Обьективті зерттеулер: а) Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, төсектегі қалпы жартылай белсенді. Тері жабындылары таза, ақшыл-бозғылт түсті, бөртпелер жоқ, тері асты май қабаты жақсы дамыған, көзге көрінетін шырышты қабаттары ылғалды, қызғылт.
Сүйектерде деформацияланулар мен қисаюлар жоқ. Қол, омыртқа жотасының буындар қозғалысы шектелмеген, еркін және деформациясыз. Дене бұлшық еттері жақсы дамыған, күші тонусы қалыпты.Науқас нормостеникалық типті.
Лимфа бездері (жақ асты, мойын, бұғана үсті, кубитальді, кіндік маңайы, сан немесе шапбездері) ұлғаймаған, ауырсынусыз, қозғалмалы, ісінулер жоқ.
б) Сана-сезімінің жағдайы.
Психикасы, есі анық, дұрыс. Интелекті жақсы.Ұйқыс қалыпты. Есіне сақтау қабылеті бұзылмаған. Басының ауыруы, айналуы байқалмайды. Сөйлеу ,көру ,иіс сезу қабылеті қалыпты. Мүшелердің жансыздануы, салдануы қалшылдауы жоқ. Көз қарашықтарының жағдайы, олардың жарыққа сезімталдығы қалыпты. Рефлекстері (кірпіктің, қарашықтың, тізе, өкше және т.б.) сақталған. Бас ми жарақаттары болмаған. Ми қабының қабыну белгілері жоқ. Нерв жүйесінде паталогиялық өзгерістер жоқ.
Бойы: 164 см
Салмағы: 52 кг
Өмір тарихы: ерекшеліксіз