2.14. На территории стационаров выделяются зоны:

1.лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных,

2.садово-парковая,

3.патолого-анатомического корпуса,

4.хозяйственная и инженерных сооружений.

Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений. 

2.15. Патолого-анатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд.

2.16. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта.                                          

2.17. На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

2.18. Обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям

   Функциональное зонирование как стационара в целом,так и его подразделений, способствует рациональной организации лечебно-охранительного и противоэпидемического режимов.  

  Структура учреждения и планировка его помещений должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков (при госпитализации больных и рожениц,оказание медицинской помощи,проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий). 

Состав,размещение и планировка зданий,блоков и отделений определяется с учетом профиля и мощности ЛПУ.

3.3. Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

3.6. Структура, состав, функциональное назначение и площади помещений должны определяться мощностью и видами деятельности организации с учетом требований действующих нормативных документов и отражаться в задании на проектирование. Минимальные площади помещений следует принимать согласно приложений 1 и 2.

 Основной структурной единицей палатного терапевтического отделения является палатная секция.Она представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно- вспомогательных помещений,предназнаенный для больных с однородными заболеваниями. Изолированная (непроходная секция) секция отвечает важнейшему требованию лечебно-охранительного режима, поскольку обеспечивает максимальный покой больному, снижает возможность занесения инфекции извне, улучшает условия труда медицинского персонала.Наиболее целесообразной с точки зрения организации лечебного процесса и создания охранительного режима является палатная секция на 25-30 коек,состоящая из 1-2 однокоечных палат, 2-4-х коечных и нескольких палат не более,чем на 4 койки.  

  Достаточность площади для размещения как лечебных, так и вспомогательных подразделений может служить одним из интегральных показателей качества внутрибольничной среды.

 Несоблюдение минимально необходимых норм площади основных отделений ЛПУ влияет на заболеваемость ВБИ. Так, специальными исследованиями в родовспомогательных учреждениях г.Смоленска была установлена корреляционная связь между заболеваемостью ВБИ пациентов и дефицитом площадей.

 В состав палатной секции должны входить помещение для дневного пребывания больных, буфетная и столовая,пост медицинской сестры, лечебно-вспомогательные помещения (кабинет врача,процедурная), санитарные и хозяйственные помещения (ванна,санузел, помещения для хранения уборочного инвентаря). Для удобства эксплуатации палатной секции ее помещения должны быть рационально сгруппированы: столовая смежная с буфетной, кабинет врача – с манипуляционной; санитарно-бытовые помещения объединяются в один комплекс, располагаемый вблизи хозяйственной лестницы.

 Приведенная структура палатной секции терапевтического профиля может быть изменена с учетом особенностей лечения,диагностики и обслуживания больных в таких специализированных отделениях как офтальмологическое, психиатрическое,акушерское.   

  Из палатных секций формируется более крупная структурная единица больницы – палатное отделение. Как правило, две секции объединяют в одно отделение. Чаще всего при двухсекционной схеме планировки отделения главная лестничная клетка с лифтами располагается в центральной части, обслуживая обе палатные секции. Здесь же с целью большей изоляции секции устраиваются общие для всего отделения помещения. Вместе с транспортным узлом они образуют центральную нейтральную зону. В этой зоне допускается устройство столовой и буфетной или помещения для отдыха больных, общего для двух секций.

Функциональное зонирование каждого подразделения стационара, подчиняясь общим принципам дистанцирования, имеет свои особенности.

Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе одного корпуса.При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.

  Операционный блок должен иметь два непроходных отделения – септическое и асептическое, изолированные как друг от друга,так и от палатных отделений.При размещении операционных друг над другом септическая операционная должна размещаться выше асептической. Для соблюдения условий асептики в операционном блоке должно осуществляться четкое зонирование внутренних помещений (стерильная зона, зона строго режима, «грязная» зона). В стерильной зоне располагаются  операционные залы, к которым в отношении асептики предъявляются самые строгие требования,в зоне строгого режима–     предоперационные и наркозные помещения, стеризационная, помещение аппарата искусственного кровообращения, инструментально-материальная,помещения для хранения и приготовления крови,переносной аппаратуры,а также санпропускник для персонала,в «грязной» зоне – все остальные помещения, входящие в состав операционного блока. Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санитарные пропускники, а для больных – через шлюзы.

  Рациональная группировка и взаимосвязь помещений позволяет сформировать следующие потоки в операционном блоке, которые не должны пересекаться: «стерильный» - проход хирургов и операционных сестер; «чистый» - доставка больного, проход анестезиологов, младшего и технического персонала, доставка чистого белья, медикаментов; «грязный» - удаление отходов, использованного белья, перевязочного материала.

   В родовспомогательных лечебных учреждениях, как самостоятельных, так и в составе многопрофильных больниц, должно быть обеспечено зонирование отделений(разделение на физиологическое и обсервационное), цикличность их заполнения и санитарной обработки, упорядочение внутрибольничных потоков путем изоляции потоков  беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения.

   Перед входом в каждое отделение акушерского стационара должен быть предусмотрен шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Шлюз должен быть предусмотрен и при входе в отсек палат новорожденных.

 Как показали исследования, проведенные в акушерских стационарах г.Омска, заболеваемость госпитальными инфекциями детей и родильниц была выше в тех из них, которые размещались в приспособленных зданиях и имели в своем составе женскую консультацию.

 Таким образом,основным направлением санитарно-противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах является разобщение пациентов для снижения риска передачи инфекции между пациентами.

  Архитектурно-планировочные решения зданий инфекционных отделений больницы должны обеспечить надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий,а также соблюдение надлежащего санитарно-противоэпидемического режима.

  Независимо от системы застройки больницы инфекционные отделения размещаются в отдельно стоящем здании на изолированной территории со своей садово-парковой зоной.

  Основной структурной единицей  инфекционного отделения являются бокс, полубокс или палата.При использовании боксов предусмотрена возможность полной изоляции больных. Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром.Через наружный выход бокса больного перевозят для обследования и лечения в специализированные кабинеты. Вход персонала в боксы предусматривается из условно чистого коридора через шлюзы,где производятся смена одежды, мытье и дезинфекция рук.

 Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода и больные поступают в них из общего коридора отделения через санитарный пропускник.В отделениях,состоящих из боксов, процедурные должны иметь наружный выход и шлюз при выходе из коридора. Вход персонала в инфекционное отделение предусматривается через санпропускник. В инфекционных отделениях должны быть раздельные входы для приема и выписки больных.

 Обеспечить высокий уровень стерилизации хирургических инструментов,перевязочных материалов и др. изделий медицинского назначения позволяет организация в лечебных учреждениях центрального стерилизационного отделения(ЦСО). Площадь и состав ЦСО определяется проектной вместимостью стационара.