Практика №1. Организация психиатрической помощи.

1)Амбулаторное звено

- ПНД

- участковый врач – психиатр

1. Наблюдение и лечение амбулаторных психических больных; группы диспансерного учета

2. Направление на МСЭ

3. Дневной стационар

4. Участие в военно – врачебной экспертизе призывников

5. Трудотерапия (лечебно- трудовые мастерские)

6. Направление на госпитализацию в психиатрический стационар

7. Консультативное наблюдение

2) Стационарное звено

Открытого типа Закрытого типа

Лечение неврозов (Большинство),

Потребность невелика, т.к. лечатся амбулаторно Режимы:

1. Надзорный – круглосуточный пост у палаты

2. Усиленного наблюдения – неустойчив. Состояния, эпилептические припадки, соматич. Ослабленные

3. Лечебно – активирующий ( возможна трудотерапия, выход на территорию больницы,домашний отпуск)

Дифф-ка отделений по половому признаку

2 уровня психических расстройств:

1. Непсихотический (невротич., погранич.) – критика к болезни, корректируют свое поведение. Пример: астенический с-м

2. Психотический – критики к болезни нет, дезорганизованное поведение

Симптомы:

1. Продуктивные – дополнительный элемент в сознании больного (бред, галлюцинации)

2. Негативные – утрата чего – либо в психических функционировании ( недостаток эмоционального ответа, снижение волевой активности)

Закон « О психиатрической помощи» - первичное психиатрическое освидетельствование только с согласия пациента.

Без согласия:

- опасность для окружающих

- опасность для себя

- неоказанная помощь приведет к ухудшению как психического, так и соматического здоровья

Заявление со стороны родственников, друзей, соседей на имя главного врача ПНД с указанием реальной опасности и проявлениями псих. расстройства  санкционирование осмотра  госпитализация

Согласие на госпитализацию оформляется письменно ( участковым психиатром + в приемном покое). Недобровольная госпитализация – те же показания, что и для первичного обследования.

Через 1 сут. – комиссия (леч. врач, зав. отделением, нач. мед.). Если отказывается лечиться, то пересмотр оснований  в районный суд. Периодически приезжает судья и подтверждает продолжение госпитализации с юридической точки зрения.

Статья УК РФ «О незаконной госпитализации в психиатрический стационар»

После выписки из стационара телефонограмма в ПНД ( ФИО, адрес, диагноз, ЛС). По почте - подробный отчет ( выдаются только по запросу судебных и следственных органов. Сам пациент может ознакомиться только с разрешения администрации больницы.

Психо – неврологический интернат – для пациентов, утративших способность к самообслуживанию, нет родственников, способных этот уход осуществлять  деменция, умственная отсталость, шизофрения. Возможен перевод и ПНИ в стационар.

Методы обследования в психиатрии:

1. Клинико – психопатологический метод ( оценка по внешним признакам – поведение, мимика, интонации, речевая продукция – наличие и выраженность психопатологических синдромов)

2. Шкальная оценка

3. Нейровизуализация (КТ, МРТ) – б-нь Альцгеймера, сосудистые заб-я ГМ, опухоли ГМ, последствия ЧМТ, интоксикаций, инфекций. Шизофрения, БАР не имеют спец. картины.

4. ЭЭГ – не специфично, для диагностики эпилепсии

5. Транскраниальная допплерография

6. Исследование глазного дна ( пат. сосудов, застойный диск зрительного нерва)

7. Rg черепа

8. Исследование СМЖ

9. Б\Х – Хс, Гл

10. Обследование общего состояния для выбора психофармаколог. лечения

11. Клинико – психологичес. Методы – уточнение характера клинич. картины, шкальная оценка

Вопросы мед. психологии

Изучает психику человека

Психика – отражение окружающего мира, процессы самореализации в заданных условиях, выбор рисунка поведения в условиях окружающего мира

Общая – личность больного, сферы психической деятельности, деонтология

Частная- изменения психич. Деятельности при конкретных заболеваниях, исследование в особых мед. ситуациях (п/о период), участие в трудовых, судебно – медцинских экспертизах

Разделы:

1. Патопсихология – особенности формирования психопатол. симптомов

2. Нейропсихология – как психич. Функции связаны с различными отделами мозга

3. Психокоррекционная работа

4. Психогигиена и психопрофилактика – направлены на поддержание психического здоровья (семьи, труда, быта), профилактика психич. расстройств ( первичная, вторичная, третичная)

5. Психология экстремальных ситуаций