3 Сағаттан кейін пайда болған ауырсыну эпигастрий аймағында иррадиациясы©

ауру басталған соң пальпация кезіндегі кенеттен эпигастрий аймағындағы ауырсынуы ©

пальпация кезінде іштің бүкіл бөлімінің шамалы жайылған ауырсынуы

***

Ер адам 36 жастааппендэктомия операциясы жасалды. 10-күнігектикалықтүрде температураның жоғарылауы байқалды, оң жақ қабырға астындағы ауырсынужәне иррадиацияның иыққа берілуі,терең тыныс алғанда күшейетіні. Радиологиялық зерттеу көрсетті оң жақ диафрагмадағы күмбез қалыпты көтерілуі, өкпе сегменттерінің базальды ателектазы,плевральды қуысқа енуі. Асқынудың қай түрі болуы мүмкін©

Пневмония©

+Abcesussubfrenicus©

Бауыр абсцессі©

Бауыр асты абсцессі©

Пилефлебит

***

Аппендэктомиядан кейін 5-7 тәулікте астыда тұрған симптомдар анықталды.Олардың қайсысының ақпараты бар, септикалық ошақты реттеу үшін©

Температура©

Іштегі ауырсыну©

+ Дизурия, тенезмдер, диарея©

Зәрдегі лейкоциттың мөлшері - 2-10³мл©

Жоғарлаған лейкоцитоз

***

Кезекші хирург науқасты қарау кезінде триада Делафуаны анықтады. Пациентте қандай диагноз екенін анықтаңыз©

тесілген жара©

+ жедел аппендицит©

мезентериальдықанайналымның жедел бұзылыстары©

жедел ішек өтімсіздігі©

қысылған жарық

***

Науқас дәрігерге қаралды,аурудың клиникалық көрінісіне сүйене отырып диагноз "жедел аппендицит" деп қойылды. 7–сағаттанкейін,науқасты бөлімшеде қарағаннан кейін науқастың жағдайы жақсарды, оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну мазаламайды, бірақ бүкіл жедел көріністері сақталған. Лейкоцитоз -14000, t°-37,6 °С. Неге спонтанды ауырсынулары азайды©

Себебі диагноз дұрыс қойылған жоқ, бұнда басқа аурудың барын жоққа шығармау керек©

Себебі құрт тәрізді өсіндінің перфорациясы бос іш қуысында дамыды©

Себебі құрт тәрізді өсіндінің деструктивті процессінің регрессиясына байланысты ауырсыну азайды©

Себебі аппендикулярлы инфильтрат реттеледі©

+Себебі жедел аппендициттің гангренозды формасы реттеледі

***

Оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, тері жабындыларының жоғары сезімталдығы, бұлшықеттердің напряженисы, жедел аппендициттің көрінісіЩеткин-Блюмберг симптомының оң болуы.Сонымен бірге орналасуына байланысты,пациенттің жалпы жағдайына және жасына, қосалқы патологияларынажәне т. б, клиникалық көрінісі классикалықтан айырмашылығы болуы мүмкін. Бұл жерде диагнозды нақтылау үшін, қандай зерттеу тәсілі маңызды болып саналады©

Ректальдызерттеу©

Радиологиялықзерттеу контрастты затпен бірге©

+ Лапароскопия©

Іш қуысының пункциясы©

Іш қуысының лаважы – пункциясы

***

58 жастағы Науқаста 2бұрынэпигастрий аймағында ауырсыну пайда болды, ол ауырсыну оң жақ мықын аймағына ығысты. Жүрек айнужәнебір реттік құсу болды. Науқас анальгин қабылдағанжәнеішінегрелка қойған, содан кейін ауырсыну басылды. Ал 2-шітәуліктеауырсыну қайта мазалады, кейін бүкіл ішке тарады, көп ретті құсулар пайда болды. Науқастың жағдайы ауыр. Пульсі 128 рет мин, АҚ 95/60 мм. с.б.Тілі құрғақ. Іштің бүкіл бөлімдері қатайғанжәне ауырсынады, бірақ ауырсыну оң жақ мықын аймағында көбірек. Щеткина — Блюмберг симптомыбүкіл аймақта анықталады. Температура 37,2°С. Қандағы лейкоциттер—18 x 109/л. Диагноз қойыңыз©

Жедел катаральдыаппендицит, жергілікті шектелген перитонит©

Жедел флегмоноздв аппендицит, жергіліктішектелмеген перитонит ©

+ Жеделангренозды-перфоративты аппендицит, диффузды перитонит©

Аппендикулярлы колика, жергіліктімшектелмеген перитонит©

Аппендикулярлы инфильтрат, диффузды перитонит

***

Лапаротомия кезіндеоң жақ мықын аймағында жасылдау түстессұйықтық массасы анықталды, қышқыл иісті, құрт тәрізді өсіндінің гиперемиясыжәнеішектің бөлімдері. Осы көрсетілген өзгерістер қай процесске тән©

Жедел холецистит©

Ішек өтімсіздігі©

+Жедел панкреатит©

Тесілген жара©

Меккель дивертикульның қабынуы

***

Диагноз „жедел аппендицит" болжамды қойылды. Оперативті араласуғақандай ену жолын қолданасыз©

Жоғары-ортаңғы лапаротомия©

Ұзартылған доступ Волковича-Дьяконова©

+Ортаңғыкіндік асты лапаротомия©

Ортаңғыкіндікүсті және асты лапаротомия©

Пфаненштиль бойынша көлденең

***

Жедел жәрдем бригадасымен 22- жастағы пациент жеткізілді, шағымдары ішінің ауырсынуына, ауру басталғаннан 5 сағаттан кейін. Кезекші хирург науқасты қарау кезінде триада Дьелафуаны анықтады. Науқасқа қандай операция көрсетілген©

Тесілген жараны тігу©

+Аппендэктомия©

Ішектің некрозға ұшыраған бөлімдерінің резекциясы©

Жедел ішек өтімсіздігін жою©

Қысылған жарықты ашу

***

58 жастағы Науқаста 2 күн бұрын эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болды, кейін ол оң жақ мықын аймағына ығысты. Жүрек айну және бір ретті құсу болды. Науқас анальгин қабылдаған және ішіне тылытқыш басқан, осыдан кейін ауырсыну басылды. 2-тәулікте ауырсыну қайта басталды, кейін бүкіл ішке тарады, көп ретті құсу пайда болды. Науқастың жағдайы ауыр. Пульсі 128 рет мин, АҚ 95/60 мм с.б. Тілі құрғақ. Іштің бүкіл бөлімдері қатайған және ауырсынады, көбінесе оң жақ мықын аймағында. Щеткина — Блюмберг симптомы бүкіл бөлімдерде анықталады. Температура 37,2°С. Қандағы лейкоциттер —18 x 10.9/л. Диагноз қойыңыз©

Жедел катаральды аппендицит, жергілікті шектелген перитонит©

Жедел флегмонозды аппендицит, жергілікті шектелмеген перитонит ©

+Жеделгангренозды-перфоративты аппендицит, диффузды перитонит©

Аппендикулярлы колика, жергілікті шектелген перитонит©

Аппендикулярлы инфильтрат, диффузды перитонит

***

Тығыз аппендикулярлы инфильтрат кезіндегі сіздің тактикаңыз,операция кезінде табылған©

Аппендэктомия жүргізіледі©

+Оң жақ мықын аймағын дренирлеужәнекіші жамбасты©

Жаратығыз тігіледі©

Аппендикулярлыинфильтратты ашу©

Аппендикулярлы инфильтратты алып тастау

***

23 жастағы Науқастажүктіліктің 32 аптасы, хирургиялық бөлімшеде 18 сағат динамикалық бақылауда болған, жедел аппендицитті толығымен жоққа шығаруға болмайды. Сіздің емдеу тактикаңыз©

+Науқасты операцияға алу керек©

Науқасты қадағалауды жалғастыру©

Іш қуысыныңультрасонографиясын жүргізу©

Гинекологпен біргежүктілікті жасанды үзуді шақырту, одан кейінаппендэктомия жүргізу©

Лапароскопия жүргізужәнедиагноз нақтыланғанда операция жасау

***

Жедел аппендицитке байланысты операция жүріп жатыр (тілік Волковича-Дьяконова бойынша). Диагноз: жеделфлегмонозды аппендицит, диффузды іріңді перитонит. Хирургиялық емнің тактикасын таңдаңыз©

аппендэктомия + ложа өсіндінің тампонадасы©

аппендэктомия + іш қуысын кептіру, жараны тығыз тігу©

+аппендэктомия +іш қуысын дренирлеу болжам санациядан кейін©

аппендэктомия©

аппендэктомия + цекостоманышығару

***

Науқасқа 56 жасклиникалық симптоматикасына байланысты илеоцекальды аумақтың абсцессіжәне УЗИ мәліметтеріне байланысты. Лейкоцитоз – 15000. Бұрын хирургиялық клиникада емделген,аппендикулярлыинфильтратпен. Ауру рецидив берді. Хирургтың бұл кездегі тактикасы©

Динамикада бақылау©

Іріңдікті ашупараректальды доступпен©

Төменгі – ортаңғы лапоротомия арқылы абсцессты ашу©

Волковича-Дьяканова доступы арқылы іріңдікті дренирлеунемесекөлденең доступпен©

+Н.И.Пироговбойыншаабсцесстыдренирлеу

***

Одан ары тактика қандай, егер операция кезіндеаппендикулярлы инфильтрат табылса©

Аппендэктомия©

Аппендэктомия жәнеіш қуысын дренирлеу©

Аппендэктомияжәнецекостома қою©

Іш қуысын тігу©

+Іш қуысын дренирлеу

***

30 жастағы науқаста 5 тәулікте аппендэктомиядан кейін, жедел гангренозды аппендицитке байланысты, жоғары температура пайда болды, қалтырау, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, гепатомегалия, склераның сарғаюы, дене температурасының жоғарылауы.УЗИ –дабауырдың 8сегментінде гипонегативтіөсінді 4х3см.

Осы асқынудың хирургиялық тактикасын таңдаңыз©

+ Лапаротомия, ашужәне бауыр абсцессін дренирлеу©

Бауыр кистасының пункциясы©

УЗИ-дің бақылауымен бауыр кистасын дренирлеу©

Антибактериальдыжәнесіңіру терапиясы©

Абсцесспен бірге бауырдың резекциясы

***

Н, 25 жастағы Науқаста 10-сағат бұрынасқазан аймағында ауырсыну пайда болды, содан кейін бірте-бірте оң жақ мықын аймағына ығысты. Бір реттік құсу болды. Науқас дәрі қабылдады «но-шпа» сосын іштегі ауырсыну төмендеді. Қазіргі таңдаіштіңтөменгібөлімініңауырсынуына, оң жақ мықын аймағында көбірек. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. АҚ120\80 мм с.б. пульсі 86 рет. минутына. Қандағы лейкоциттер 10 мың көру алаңында. Тілі ылғалды. Іші кеппеген, жұмсақ, пальпация кезінде оң жақ мықын аймағында ауырсыну. Щеткин-Блюмберг симптомыбұл аумақта оң әлсіз.Зәр шығаруы ауырсынусыз. Сіздің тактикаңыз©

+ Операция аппендэктомия©

Спазмолитиктер, антибиотиктер©

Гинекологтың консультациясыжәнеемі©

Спазмолитиктер, анальгетиктер,урологтыңемі©

Спазмолитиктер, инфузионды терапия, антибиотиктер, хирургиялық бөлімшеде қадағалау

***

Науқас В. 30 жаста, іштің қайта қайта ауырсынуына, 3 күн бұрын эпигастрий аймағында пайда болған. Бір күн бұрын бір реттік құсу, үлкен дәретке өзі отырған. Тілі құрғақ, жабылған. Іші қатайған, бүкіл бөлімдерде ауырсыну, көбінесе оң жақ бүйіріндегі ауырсыну. Перкуторлы-тимпанит іштің бүкіл аймағында. Бауыры тұйықталған. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Перистальтикасы тыңдалмайды. Қандағы лейкоциттер 18 мың/мл, пал – 10%. Рентгенографияда бос газ, «Клойбера табақшасы» жоқ, жіңішке ішектің ілмегі пневматизирленген. Сіздің болжам диагнозыңызжәнеемдеу тактикаңыз©

Перитонит белгісіз этиологиялы. Перитониальды лаваж©

+Жедел аппендицит. Перитонит. Дайындықтан кейін лапаротомия.©

Жедел холецистит. Перитонит. Лапароскопиялық холецистэктомия©

Перфоративты асқазан жарасы. Перитонит. Лапароцентез©

Жедел панкреатит. Перитонит. Лапароскопия, санация және дренирлеу

***

Науқас,25 жаста, түскен кездегі шағымдары іштің бүкіл бөлімінің ауырсынуына, жүрек айну, әлсіздік. Бір күн бойы ауырады. Ауырсыну ең алғаш эпигастрий аймағынан басталған, кейін оң жақ мықын аймағына көшкен. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Тілі құрғақ, іші қатайған. Тыныс алу актісіне қатыспайды. Пальпация кезінде іші қатайған, кенеттен іштің бүкіл бөліміндегі ауырсыну. Бауыры тұйықтығы сақталған. Щеткин-Блюмберг симптомыіштің бүкіл бөлімінде оң. Сіздің тактикаңыз, қандай мақсатта©