12 Елі ішек каллезды жарасы©

+12 елі ішек пенетрациялық жарасы©

Геморрагиялық гастрит©

Асқазанның кіші иінінің жарасы©

Асқазанның субкардиалды жарасы

***

Өңештің варикозды венасының кеңеюінде қан кеткенде тиімсіз консервативты емінде қандай операция жасалынады©

Портокавальды анастомоз©

Спленоренальды анастомоз©

Мезентерикокавальды анастомоз©

+Өңешпен кардидын венасының асқазан арқылы таңғышы©

Спленэктомия

***

Науқасқа 47 жаста емханаға келіп түсті әлсіздікпен,бас айналуымен.6 сағат бұрын ауыр қорап көтерген,одан кейін бірнеше рет құсу болды,ақырғысы қан аралас,туындаған жағдай себебі:©

+Меллори – Вейс синдромы©

Золлингер- Эллис синдромы©

Ұлтабардың жара ауруы©

Асқазан ісігі©

Эрозивті эзофагит

***

Науқас 34 жаста, ашқарында эпигастри аймағында 3 жылдай ауырсынуы бар, кеңеттен ауырсыну жоғалып мелена пайда болды, не тән:©

Асқазан жарасының малигнизациясы©

Өңештің төменгі 3\1 бөлігінің пептикалық стриктурасы©

Ұлтабардың пенетрациялық жарасы©

+Ұлтабар жарасынан қан кету©

Асқазанның кардиалды бөлімінен қан кету

***

Ургентті клиникаға созылмалы дисменореямен әлсіздікпен қосылған,тері қабатының бозаруымен, бас айналуымен әйел адам жеткізілді. 2 сағат бұрын науқас гинеколог қабылдауында болды, тексеруден кейін жағдайы күрт нашарлады. Берілген жағжай тән?©

Мондор белгісі©

Мелена©

Валь белгісі©

+Элекер белгісі©

Меллори- Вейс белгісі

***

Асқазан – ішек қансырауымен ер адам келіп түсті.ФГДС жасалған соң, Меллори – Вейс синдромы қойылды. Қансыраудың жиі орналасуы?©

Өңештің абдоминалды бөлімінде©

+Асқазанның кардиалды бөлімінде©

Асқазанның антралды бөлімінде©

Асқазанның пилорикалық бөлімінде©

Асқазан денесінде

***

Қабылдау бөліміне жедел жәрдеммен ер адам ұлтабар жарасына күдікпен жеткізілді,жедел жәрдем айтуы бойынша науқаста айқын ауырсыну белгісі,бірақта тексеру кезінде еш шағымы жоқ, пальпациядада ауырсыну жоқ. Ректальды тексеруде мелена. Берілген жағдай себебі ?©

+Қан кету©

Жара малигнизациясы©

Жара перфорациясы©

Пилородуоденалды стеноз©

Ұйқы безіне пенетрациялау©

***

Жаралы қан кетуі бар науқасқа 12 сағат ішінде гемостатикалық ем жүргізілді,одан науқасқа операция жасалды, жарлы қан кету эндоскопиялық анықталды, оларға жатады?©

Көрінетін қантамыр©

Фибринмен жабылған жара©

+Тромбтан қанның көрінуі©

Асқазанда қан ұйындысы©

Қан қоюлығымен жабылған жара

***

47Жастағы науқас,профузды гастродуоденалды қан кету клиникасымен түскен гастроэктомия операциясы үлкен сальникты алуымен жасалды. Қандай ақауға операция жасалынды?©

Геморрагиялық гастрит©

ДПК жарасы©

+Асқазан ісігі©

Жедел асқазан жарасы©

Асқазан лейомиома

***

Жедел жара ауруында консервативті емнен кейін қан кету жалғасуында қажет іс – шара. Қайсысына мән берілет?©

+Асқазанның эвакуаторлы қызметінің бұзылысы©

Шырышты және шырыш асты қабатының шектелген қозғалысы©

Өңешпен асқазан бұлшықетінің қозғалысының дискординациясы©

Асқазан – өңеш рефлюксы©

Асқазан іші қысымының жедел жоғарлауы

***

Меллори – Вейс синдромында хирургиялық кірісу жасағанда не жасалмайды?©

Кең гастротомия©

Бүкіл асқазанды шолу©

Шырыш асты мен бұлшықетті қабатты сызатын ұстап тігу©

Қоршаған мүшелер ревизиясы©

+Пилоропластика

***

67 жастағы науқас 6 айдан сырқат. Жергілікті ауруханаға қаралды. Зерттелді. Анықталған белгілер:нәжәспен бірге қан, қан түсі қою қызыл. Жалпы жағдайының нашарлауы мен салмақ жоғалтуы. Субфебрильды дене қызуы.©

+Мықын ішектің жоғарғы бөлімінің ісігі©

Мықын ішектің төменгі бөлігінің ісігі©

Сигматәрізді ішектің ісігі©

Көлденен тоқ ішек ісігі©

Асқынған геморрой

***

25 жастағы әйел адам ургентті клиникаға сырқаттанғаннан кейін 1 тәуліктен кейін түсті.Мына белгілер анықталды: кофе тәріздес құсық, мелена, АҚ төмендеуі,пульстің жиілеуі. Қандай АІТ қансырау бөліміне тән?©

+Асқазан©

Ұлтабардың горизонталды бөлігі©

Тоқ ішек ©

Жіңішке ішек©

Тік ішек

***

Өңештің кеңейген веналарынан қансырауы тоқтаған науқаста сары сулық билирубин 35 – 50 мкмоль\л деңгейінде, сары сулық альбумин 30 – 35 г\л, транзиторлы асцит пен аздаған неврологиялық белгілер, берілген жағдайға қандай ем келеді және неге?©

Склеротерапия,өйткені қанды тоқтатады©

+Порто – жүйелі шунттау,өйткені порталды қысыммен цирроз көрінісін төмендетеді©

Тері арқылы,асқазан венасының бауыр ішілік эмболизациясы,өйткені қан тоқтату үшін©

Кальба операциясы,порталды қысымды төмендету үшін©

Таннер операциясы,порталды қысымды төмендету үшін

***

49 жастағы науқасқа 5 жыл бұрын жаралы қан кетуге байланысты асқазан резекциясы жасалынған,бұрынғы ауырсынуына ұқсас белгілер қайта пайда болған, сол жақ эпигастралды аймақта орналасқан.Ауырсынулы құсу мен арықтау. Консервативті еш нәтижесіз. Нәжісте Грегерсен реакциясы(+++). Қандай ем нәтижесі қажет және неге?©

реконструктивті операция,демпинг синдромды коррекциялауға көмектеседі©

асқазан резекциясы, әкеткіш ілмекті коррекциялауға көмектеседі©

гипогликемиялық синдромды консервативті еммен төмендету©

+пептикалық жара анастомозы бойынша асқазан резекциясы,асқазан қышқылдығын төмендетеді©

рефлюкс гастриттің консервативті емі,науқас жағдайын ұстауға көмектеседі

***

Науқас ішінің сол жағындағы ұстама тәрізді ауырсынуымен,39 гр жоғары дене қызуымен,қан аралас іш өтуімен, ірің, шырыш, жедел іште ауырсынумен, айқын интоксикация.Сіздің болжамалы диагнозынызбен тактиканыз?©

Жедел ішек өтімсіздігі,жедел оперативті ем©

Дизентерия,емді инфекциялық емханада жалғастыру©

+Бейспецификалық жаралы колит,қайталамалы қан кетуде гемостатикалық және спецификалық ем- субтоталды колэктомия©

Тоқ ішектің асқынған ісігі,оң жақты гемиколэктомия©

Жедел мезентериалды өтімсіздік,оперативті ем

**

2 сағат бұрын асқазан резекциясы жасалғаннан кейін асқазан культасынан назогастралды зондқа қан келуде.Қан жоғалту деңгейі 500 мл 1 сағ ішінде. Гемостатикалық және қан алмастыру ем жүргізілуде. Ем әсер етпесе келесі тактика және не үшін?©

Реанимациялық бөлімшеге ауыстыру ары емделуі үшін,науқастың ауыр жағдайына байланысты©

Асқазанды зондтылап жуып шаю мен аминокапрон қышқылы мен норадреналин енгізу қан тоқтату үшін©

Тез операцияға алу,үлкен жара мөлшеріне байланысты©

Гемостатикалық және қан алмастырушы ем жасау гемостатикалық қалпына келуін динамикалық бақылаумен©

+Жедел операциялау операция алды дайындықтан кейін,массивті қан жоғалтуына байланысты гомеостаздың және үлкен жара мөлшері

***

18 жастағы науқас жедел жәрдеммен жеткізілді мына белгілермен: іштің төменгі бөлігінде жедел интенсивті ауыруымен, 2 апта бойы етеккір тоқтауы, сол жақ бұғана асты аймақта ауырсыну, әлсіздік қосылуымен. Науқасқа көрсеткіш:©

Қабынған құрт тәрізді өсіндіні алу операциясы©

ДПК перфоративті жараны тігу операциясы©

+Түтікшелі жүктілік бұзылысын алу операциясы©

Апоплексия себебі бойынша аналық без резекция операциясы©

Консервативті ем

***

Периодты кофе тәріздес қан құсуы бар науқас АҚҚ 80\40 мм.с.б.б.көкбауырмен сол жақ ұйқы артериясы интравазальды пломбировкасы жасалған.Қандай ақауға операция жасалды және неге?©

12 елі ішек жарасы,профузды қан кетумен асқынған қан тоқтату мен оның профилактикасы мақсатында©

+Өңештің варикозды кеңейген веналарының кеңеюі мен портальды гипертензияда қан тоқтату мақсатында және портальды қысым төмендеуі©

Асқазан ісігінде қан кету,қан тоқтату мақсатымен ісік метастазының профилактикасы үшін©

Геморрагиялық гастрит эрозиясынан қан кетуді тоқтату мақсатында©

Ұзақ сарғаю кезінде холемикалық қан кету,АІА қан кетуді тоқтату мен профилактикасы үшін

***

38 жастағы науқас жедел әлсіздікпен,қан аралас құсумен келіп түсті.Анамнезінде жиі алкоголь қолданады,10 жыл бұрын гепатит А өткерген.Профузды қан кетуде керек операция және неге?©

Порто- кавальды анастомоз порталды қысымды төмендету мақсатында©

Риен операциясы- жалпы бауырлық артерияны орап – тану порталды қысымды төмендету үшін©

Асқазанның 2\3 бөлігінің резекциясы қан тоқтату мақсатында©

Асқазанның проксималды бөлігінің резекциясы қан тоқтату мақсатында©

+Петрова- Пациор гастротомия операциясы өңеш венасымен кардиды тігу қан тоқтату мақсатында

***

30.ФГДС жасалған науқаста,34 жастағы асқазанында 300 мл ұйыған қан,кіші иінінде 1,5 см шырышты қабат ақауы қызыл тромб жабылған одан қан ағады.Hb- 100 г\л,АҚҚ- 100\60 мм.с.б. Төменде келтірілген ем тактикаларының қайсысы нәтижелі және неге?©

Жедел қан тоқтату мақсатында пилорапластикамен бағаналы ваготомия©

+Асқазан дефектісін және қан кетуді тоқтату үшін асқазанның 2/3 резекциясы©

Асқазанға қан келеді азайту мақсатында сол жақ асқазан артериясын перевязкасы©

Асқазан ішіндегі заттардың эвакуациясын жылдамдату үшін гастроэнтероанастомоз жасау©

Профузды қан кетуді тоқтату үшін қанаған жараны тігу

***

Узақ уақыт гормон қабылдаған науқаста асқазанның шырышты қабатынан диффузды түрде қан кетуді қарапайым консервативті жолмен тоқтамады,қосымша селективті вазопрессинді инфузия,асқазан тамырларының эмболизация мен фотокоагуляциясы. 24 сағатта 2,5 л қан құйылған, бірақ науқастың жағдайы стабилді емес. Бұл жағдайдағы тиімді тәсіл және неге?©

Бағаналы ваготомия пилоропластикамен қышұылды өнімді басумен асқазанның дренажды қызметің жақсарту үшін©

Бағаналы ваготомия антрум резекциямен қышқылды өнімді басумен қансырауды басу үшін©

Субтоталды резекция асқазанның қансыраған аймағын жоюмен©

Асқазанның проксималды резекциясы қансырау аймағын жоюмен©

+Тотальды гемостазбен гастроэктомия

***

54жастағы науқас жедел әлсіздік,жиі сұйық нәжіспен қан аралас шағымымен түсті.10 сағ ішінде гемостатикалық іс-шаралар жүргізілуде,жағдайы сол баяғысынша.Тексеру кезінде:

5 жыл бойы гастроэнтерологта емделді, сол жылдан бері тәулігіне 5 рет сұйық нәжіс, 3ай ремиссиямен, 2 тәулік бойы жағдайы нашарлады,АҚҚ- 70 \40 мм.с.б.б.Hb-68г\л,Ht-25.

Диагноз қойып емің тағайындаңыз?©

Дизентерия,консервативті ем©

Сол жақжіңінке ішектің дивертикулезі,сол жақты гемиколэктомия©

Тоқ ішектің оң жағының ісігі,оң жақты гемиколэктомия©

+Бейспецификалық жаралы колит,субтоталды колэктомия©

Жіңішке ішектің ректосигмоидты ісігі,колпрокэктомия

***

Науқаста қысылған жарығы салынса хирург әрекеті?

Науқасты үйіне жіберу©

+Науқасты бақылау үшін госпитализациялау©

Шұғыл жараққа операция жүргізу©

Қабылдау бөлімінде бақылау©

Жедел лапаротомия операциясы

***

Қысылған жарықта қысылмаған жарықпен салыстырғанда жасау қажет?

Басында қысқан сақинаны кесу©

+Басында жарық қабын кесу©

Бірдей және басқадайда жарық қақпа пластикасын жасауға©

Қысылған түзілістер резекциясын жасау©

Лапаротомия жасау

***

Науқас жағдайынан тәуелсіз қысылған абдоминалды жарықта көрсеткіш?

Спазмолитик пен жылы ванна©

Бақылау©

Антибиотик пен қатаң төсек режимы©

Құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы©

+Шұғыл операция

***

Емхаға науқас мынандай шағымдармен келіп түсті – оң жақ мықын аймағындағы түзіліс,бұрындары өздігінен құрсақ қуысына салынатын.Қазіргі уақытта томпаю маңайында ауырсыну мазалауда.1 ретті құсу болған.Берілген дертке тән емес?

Жарық деңгейінде қатты ауырсыну©

Салынбауы©

Дарық қабындағы тері созылған©

Жөтел түрткісі белгісінің болмауы©

+Ректалды тексеруде ауырсыну

***

Жарық қабын ашу кезінде жіңішке ішектің 2 ілмегі анықталды.Берілген клиникалық картинада қандай қысылу?

Нәжістік©

Эластикалық сақинада қысылған©

Қабырғалық©

+Ретроградты©

Псевдоқысылу

***

Шұғыл операция барысында жарықтық флегмона орналасқан жарық қабы ашылды.Берілген асқынуға не сәйкес келмейді? ©

Қысылған мүшедегі венозды іркіліс©

Жарық қабы мен ішектегі гипертензия©

Микроциркуляция бұзылысы©

Ішектің барьерлі қызметінің төмендеуі©

+Қысылудан тыс ішектің паталогиялық өзгеруі

***

Физикалық тексеру кезінде қабылдау бөлімінде қысылған жарықтың спонтанды салынуы болды.Бұл жағдайда қандай тактика қажет? ©

+Динамикалық бақылау©

Жедел лапаротомия©

Лапароскопия©

Герниотомия©

Құрсақ қуысының УДЗ

***

Қысылған шап жарығы бойынша операция жасалуда.Хирургиялық кірісу барысында басты назар аудару керек? ©

Жарық қабының бөліндісіне©

Қысылған сақина ашылуына©

Қысылған жарық қабының ашылуына©

+Қысылған мүшенің бекітілуімен босатылуына©

Жарық қақпасының пластикасына

***

Теріні кесу барысында жарықтың спонтанды салынуы болды.Берілген жағдайда қандай тактика керек? ©

+Герниотомия науқасты бақылауымен©

Герниотомия қысылған мүшемен гернилапаротомикалық тілік арқылы©

Герниотомия диагностикалық лапаротомиядан соң©

Герниотомия және операция аралық лапароскопия жарық қабы арқылы©

Теріні тігіп және науқасты динамикалық бақылау

***

Қысылған кіндік жарығы бойынша жергілікті анестезиямен операция өтуде.Операция барысында қысылған жарықта қысылмаған жарықтан ерекшеленуі? ©

+Басында жарық қабын ашу©

Жарық қақпасының пластикасын осылай да және басқаша жасауға©

Қысылған түзіліс резекциясын©

Шұғыл лапаротомия жасау©

Жарық қабын бөліп алып,пункция жасау,жарық суын сорып алу

***

Қабылдау бөлімінің хирургы тексеру барысында жарықтың құрсақ қуысына салынуы болды.Хирург әрекеті? ©

Науқасты үйіне қайтару©

+Бақылауға науқасты госпитализациялау©

Шұғыл опеарацияға алу©

Гостипализациялағаннан 2-3 сағаттан кейін операцияға алу©

Бандаж тағу тағайындау

***

Қиғаш шап жарығында және құрсақ қуысына салынған құрам қысылуында,жарық қабы мойынына дейін бөлініп алынған,тігіліп алынды.Алдыңғы шап каналы қабырғасының пластикасы жоспарлануда.Алдыңғы шап каналының қабырғасын бекіту үшін қолданылады? ©

Бассини әдісі©

Кукуджанов әдісі©

Постемский әдісі©

Андревс әдісі©

+Жирар-Спасокукоцкий әдісі

***

Жарық қабын ашқан соң анықталды,Жіңішке ішектің қысылған ілмектерін қалпына келтіру мүмкін емес.Қысылған жақта жіңішке ішектің өмірге бейімділігі болмаса не жасауға болады? ©

Ішекті құрсақ қуысына келтіру және 24 сағ кейін диагностикалық лапаротомия©

Қысылған инвагинация аймағында серозды тігістер©

Ішектің клиновидті резекциясы©

+Жіңішке –жіңішке ішек анастомозы қойылған ішек резекциясы©

Илеостоманы шығару

***

Науқаста оң жақты қысылған шап жарығы бойынша операциясынан кейін операциялық аймағында тұрақты ауырсынуы мазалауда.Қандай асқыну болуы мүмкін? ©

Ұрық бауының қысылуы©

Операциялық жарада гемотома©

Инфильтрат©

Ұрық бауының зақымдалуы©

+Мықын шап нервісінің зақымдалуы

***

Хирургке науқас оң жақты қысылған жарық бойынша қаралды.Қысылу болғанына 3 сағ болған.Хирург тексеру барысында жарық өздігінен салынады,ауырсыну азайды,науқас жеңілдік сезінді.Госпитализациялаудан бас тартты.6 сағ соң жағдайы нашарлады,іштегі ауырсынуы күшейді,іш бойынша перитонеалды белгілер пайда болды.Перитонит белгісі неде? ©

Қысылған ішек қабырғасының қабынуы©

+Қысылған ішек тесілуі©

Қабырғалық қысылу©

Мезентериалды қантамыр тромбозы©

Жабысқақ ішек өтімсіздігі

***

36 жастағы науқасқа қысылған шап жарығына 12 сағ операция жасалынды,жарық қабында жіңішке ішектің 2 ілмегі табылды,қысылған сақина ашылған соң,ішек ілмегінің түсі қалыпқа келді,перистальтикасы сақталған,тамыр пульсациясы жақсы.2 ілмек құрсақ қуысына енгізілді,артқы шап канал пластикасы жасалынды.1 Операциядан кейін 1 тәуліктен кейін қайтадан жайылған іріңді перитонитке операцияланды.Операцияда жіңішке ішек ілмегінің тесілген некроздануы анықталды.Қысылудын қандай түрі? ©

+Ретроградты©

Қабырғалық©

Тайқымалы©

Рихтерлік©

Нәжістік

***

Оң жақ қысылған шап жарығы бойынша операция барысында жарық қабында ешқандай өзгеріссіз меккель дивертикулы анықталды. Автор бойынша бұл жарық қалай аталады, дивертикул резекциясына көрсеткіш бар ма? ©

Рихтер жарығы, дивертикул резекциясы көрсеткіш емес©

Лекснер жарығы, дивертикул резекциясы көрсеткіш емес©

Ру-Оппел жарығы, дивертикул резекциясына көрсеткіш©

+Литтре жарығы, дивертикул резекциясы көрсеткіш©

Бассини жарығы, дивертикул резекциясы көрсеткіш емес

***

Хирургиялық стационарға қысылған жарықтың айқын клиникалық белгісімен науқас келіп түсті. Қысылған жарық үшін не тән емес? ©

Жарық манындағы кенет ауырсыну©

Аурудың кенет туындауы©

+Жөтел түрткі белгісі©

Ішек өтімсіздігінің туындауы©

Жарықтың салынбауы

***

Хирургиялық қабылдау бөліміне насилкамен жағдайы ауыр науқас түсті.Тексеру барысында жарықтың салынғаны анықталды. Өздігінен салынатын жарықта шұғыл операцияға не көрсеткіш болып табылады? ©

Жарықтық томпаюдың болуы©

+Перитонеалды белгілердің болуы©

Дене қызуының жоғарлауы©

Дизуриялық көріністер©

Өздігінен салынудың өзі

***

67 жастағы науқас оң жақ мықын аймағындағы жедел ауырсынуға шағымданады, осы аймақта 4-5см мөлшеріндегі түзілістің болуы, 5сағ ішінде болуы, жоғалмады. Түзіліс үстіндегі тері өзгермеген. Қандай операция жасау қажет? ©

Түзілісті ашу©

+Герниотомия қысылған мүшені тексерумен©

Түзілісті алу©

Герниотомия және операция аралық жарық қабы арқылы лапароскопия©

Динамикалық бақылау

***

Қысылған шап жарығы бойынша операция үстінде жіңішке ішек некрозы анықталды.Жіңішке ішек резекциясы жоспарлануда.Некрозданған аймақтан әкелгіш бөлімге дейін қанша резекциялау керек? ©

+30-40 см©

20-25 см©

10-20 см©

5-10 см©

2-3 см

***

Жарық қабын ашқан соң құрамына ревизия жасалды.Қысылған ішектің өмірге қабылеттігін қандай белгі көрсетет? ©

Ішекте сұйықтық пен газ болмауы©

Серозды жабынды болу©

Ішек ілмегінің әкетуі©

Әкелгіш ішек ілмегінің мөлшері©

+Ішек перистальтикасы болуымен шажырқай тамыр пульсациясы

***

36 жастағы науқас,ауырған соң 12 сағ кейін қысылған жарыққа операция жасалынды,жарық қабында 2 ілмек болды.Қысылған жарық сақинасын ашқаннан кейін ішек ілмегі қалыпқа келді,перисталтика сақталған,шажырқай пульцасиясы жақсы.2 ілмек құрсақ қуысына енгізілді,артқы шап сақинасының пластикасы жасалынды.Операциядан кейін 1 тәуліктен соң жайылған іріңді перитонитке қайта операция жасалды.Операция барысында жіңішке ішектің тесілген некрозды ілмегі анықталды.Қандай қателік жіберілді,перитонитке әкеп соққан және неге? ©

Шап каналының қате таңдалған пластикасы©

+3 аралық ілмек тексерілмеген©

Жіңішке ішектің шажырқайына 0,25 % новакаин ерітіндісі енгізілмеген©

Динамикалық бақылау анықталмаған©

Асқазан зондтауы жүргізілмеген

***

38 жастағы науқас оң жақ мықын аймағындағы кеңет ауырсынуға,осында 5*6см түзіліске,5 сағ ішенде пайда болғанын айтат,жоғалмаған.Түзіліс үстінде тері өзмермеген.Науқас диагнозы©

Жедел лимфаденит©

Тромбофлебит©

Ісік метастазы©

+Қысылған жарық©

Гематома

***

Қабылдау бөлімені келіп түскен науқаста ішінің төменгі бөлігінде ауырсу,іш кебуі бар.Обьективті сол шап аймағында томпаюы бар,жұмсақ эластикалық консистенциялы.Пальпацияда ішінің төменгі жағы ауырсынулы,аускультацияда ішек перистальтикасы анықталмайды.ЖҚА лейкоцит деңгейі – 14*10\9.Бұрындары сол шап аймағында томпаю күшенгенде пайда болатының айтты,жатқанда өздігінен жоғалады.Бұл жағдайда не жасау қажет? ©

Жарықты ашу,пластика©

Сол жақ шаптағы түзілісті алу©

+Диагностикалық лапароскопия©

Динамикада бақылау©

Жарықты ашу

***

Қабылдау бөлімене науқас кіндіктен төмен операциядан кейінгі тыртықта түзілістің пайда болуымен түсті.Газ кетеді,нәжісі бар.Ауырсыну мазаламайды.Қандай қысылу жарығы туралы айтылуда? ©

Жіңішке ішек қысылуы©

Сигматәрізді ішек қысылуы©

Ретроградты қысылу©

+Қабырғалық қысылу©

Көлденен тоқ ішек қысылуы

***

Қысылған жарыққа операция жасалу барысында жіңішке ішек ілмегінің қалыпқа келмейтіні анықталды.Қысылған мүшенің қалпына келмеу белгісі? ©

Перисталтика баяулауы©

Қалыпты ішек түсі©

+Шажырқай тамырында пульс болмауы©

Әкеткіш ішек ілмегінің жабысуы©

Түйілген ішек ілмегі

***

Жедел панкреатит этиопатогенезінде қандай факторлардың үйлесімділігі жоғары орында©

+ Өт жолдары аурулары және алкоголизм.©

Инфекция және ісіктер©

Жарақат және хирургиялық араласулар©

Метаболикалық және гемодинамикалық бұзылыстар©

Медикаментозды және токсикалық заттар

***

Геморрагиялық панкреонекроз ненің нәтижесінде қалыптасады©

Ісінулі панкреатит фонында инфекция қосылуы©

Липолитикалық ферменттердің активациясы және зақымдаушы әсері©

+ Протеолитикалық ферменттердің активациясы және зақымдаушы әсері. ©

Гликолитикалық ферменттердің активациясы және зақымдаушы әсері ©

Ұсақ ошақты панкреонекроз инволюциясы

***

Жедел панкреатит диагностикасында қолданылатын лабораторлық тесттар арасында сенімді тест қанда нені анықтайды©

Изоамилаза, карбоксипептидаза©

Липаза, трипсин ©

+Изоамилаза және липаза.©

Трипсин, эластаза©

Эластаза, фосфолипаза А

***

Жедел панкреатит кезінде сол жақ қабырға-омыртқа бұрышында пальпация кезінде ауырсыну қандай симптом©

Воскресенский©

+ Мейо-Робсон.©

Грюнвальд©

Мондора©

Грея-Тернер

***

Жедел панкреатит кезінде ұйқы безі проекциясында ауырсыну және бұлшықеттердің резистенттілігі қандай симптомға тән©

Мейо-Робсон©

+Керте.©

Грея-Тернер©

Мондора©

Воскресенский

***

Науқасты эпигастрий аймағында интенсивті ауырсынулар, жүрек айну, көп ретті құсу, ішінің үрленуі мазалайды. Ауру формасын негіздеуге болады©

Гастродуоденоскопия арқылы©

Іш қуысы ағзалары рентгенографиясы арқылы©

+ Лапароскопия арқылы.©

Релаксациялы дуоденография арқылы©

Ультрадыбысты зерттеу арқылы

***

Науқасты ішінің ауырсынуы, жүрек айну, құсу мазалайды. Зерттеу барысында анықталды: қанда лейкоциттер 14х10⁹/л, амилаза 64 г.крах.ч/л, билирубин 22 мкмоль/л. Осы ауруда қандай ем патогенетикалық әсер көрсетеді©

Контрикал тағайындау©

Реамберин тағайындау©

Айналымдағы қан көлемін толтыру©

+ Цитостатиктер тағайындау.©

Инфезол тағайындау

***

Ауырсыну, құсу және метеоризм бұл©

Шарко триадасы©

Дьелафуа триадасы©

+Мондора триадасы.©

Сента синдромы©

Рейнольдс синдромы

***

Тыныс алу жетіспеушілігі, плевра қуысында сұйықтық мөлшері, геморрагиялық перитонеальды экссудат болуы, гипогликемия, гипокальциемия белгілері ненің нәтижесі болып табылады©

Өкпе артериясы тромбоэмболиясы©

Аяқтағы диабеттік гангренасы©

+ Деструктивті панкреатит.©

Тесілген ойық жара©

Қысылған диафрагмальды жарық

***

Клиникаға 45 жастағы науқас түсті, шағымдары іштің жоғары бөліміндегі белдемелі ауырсыну, көп ретті құсу. Ауырсыну 6 сағат бұрын алкоголь және майлы тағам қабылдағаннан кейін пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта. Пульс минутына 110 рет. АҚҚ 100/60 мм.с.б. Ішінің жоғары бөлімінде өткір ауырсыну, алдыңғы іш қабырғасы бұлшықеттері ригидтілігі анықталады. Басқа бөлімдерде перкуторлы дыбыс тұйықталған. Перистальтика әлсіз. Нәжіс болған жоқ, желі шығады. Осы клиникалық жағдайда қандай лапороскопиялық белгілер мүмкін©

+ Геморрагиялық томпаю.©

Іш қуысында қан©

Іріңді экссудат ©

Өт және фибрин ©

Лайлы сұйықтық аздаған сілемеймен

***

Майлы панкреонекрозбен сырқат науқаста ауру басталғаннан 5 ші күні эпигастрий аймағында тығыз, шамалы ауырсынулы, айқын шекарасыз инфильтрат анықталды. Жүргізілген консервативті терапия нәтижесінде көлемі кішірейді, бірақ аурудың үшінші аптасында ауырсыну ұлғайып, гектикалық температура, тахикардия пайда болды. Қарап тексеру барысында: науқастың жағдай ауыр, тері жабындылары бозарған. Пульс минутына 96 рет, АҚҚ-120/80 мм.с.б. Тілі құрғақ. Іші үрленген, жұмсақ, эпигастрий аймағында диаметрі 10 см дейін ісік тәрізді ауырсынумен түзіліс анықталады. Перитонеальды симптомдар теріс, перистальтика естіледі. Жалпы қан анализі: Hb — 105 г/л, лейкоциттер — 18×10⁹/л, эоз.- 3, п/я — 29, с/я — 52, мон — 8, лимф — 8, СОЭ 48 мм/час. Сіздің болжам диагнозыңыз©

Ұйқы безі жалған кистасы, іріңдеумен асқынған©

Іш қуысы арты клетчаткасы флегмонасы©

+Шарбы қалтасы абсцессі.©

Іріңді панкреатит©

Іріңді оментит

***

37 жастағы науқас өт аралас көп ретті құсу және іштің жоғары бөлімінде белдемелі ауырсыну пайда болғаннан, 12 сағаттан кейін ауруханаға жеткізілді. Сырқатын алкоголь және майлы тағам қабылдаумен байланыстырады. Қарау барысында: жағдайы ауыр, тері жабындылары бозарған, акроцианоз, іші үрленген, дем алу актісіне толық қатыспайды, эпигастрий аймағында өткір ауырсыну. Перкусияда іштің басқа бөлімдерінде дыбыстың қысқаруы. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Пульс минутына 96 рет, әлсіз толымды. Дене қызуы 37,2°. АҚҚ - 95/60 мм с.б. Лейкоциттер 17×10⁹/л. Сіздің болжам диагнозыңыз©

Жедел деструктивті холецистит, өтті перитонит©

Жедел ішек өтімсіздігі, перитонитпен асқынған©

Тесілген ойық жара©

Қысылған диафрагмальды жарық, перитонитпен асқынған©

+ Жедел панкреатит, ферментативті шок.

***

35 жастағы өт-тас ауруымен бар науқаста диета сақтамау себебінен іштің жоғарғы бөлімінде ауырсыну, көп ретті құсу пайда болды. Қарау барысында жағдай ауыр. Пульс минутына 120 рет. АҚҚ – 90/60 мм с. б. Іші қатайған және жоғары бөліміде өткір ауырсыну, басқа бөлімдерінде перкуторлы дыбыс тұйықталған. Ішек перистальтикасы естілмейді. Сіздің болжам диагнозыңыз©

Асқазанның перфоративті ойық жарасы, перитонит ©

Жедел ащы ішек өтімсіздігі ©

Деструктивті холецистит ©

+ Панкреонекроз.©

Ішек инфаркті

***

Ошақты панкреонекрозға байланысты хирургиялық стационарда ем алушы науқаста ауру басталғаннан 20-шы күні дене қызуының гектикалық көтерілуі, діріл, іш қуысының жоғары бөлімдерінде перитонит және асқазан-ішек жолдары парезі белгілерінсіз пальпацияланатын инфильтрат анықталды. Панкреонекроздың қандай асқынуы жайлы ойлауға болады©

Ұйқы безі псевдокистасы©

+Панкреатогенді абсцесс.©

Парапанкреатикалық инфильтрат ©

Асқазан- тоқ ішектік жыланкөз©

Алдыңғы паранефрит

***

Ішінің ауырсынуы, көп ретті құсу және ішінің желденуімен шағымданып келген науқаста шок және коллапстың пайда болуы немен түсіндіріледі©

Бауыр жетіспеушілігі©

Құрсақ өрімінің қысылуымен©

+ Ферменттік токсемия.©

Билиарлы гипертензия©

Динамикалық ішек өтімсіздігі

***

Лапоротомия кезінде іш қуысында геморрагиялық томпаю және стеатонекроз белгілерін көрсеңіз не туралы бірінші ойлайсыз©

Қуысты ағзаның зақымдалуы©

Бауыр жыртылуы©

Мезентериальды тромбоз©

Асқазанның перфоративті ойық жарасы©

+ Панкреонекроздың аралас формасы.

***

68 жастағы науқаста майлы тағам қабылдағаннан 4 сағаттан кейін арқасына берілетін ішінің қатты ауырсынуы, өт аралас құсу пайда болды. Анамнезінен созылмалы калькулезді холециститпен сырқаттанатыны белгілі болды. Науқастың жалпы жағдайы ауыр, ішінің ауырсынуынан ентігеді, пульс 98 рет/мин., тілі құрғақ. Іші үрленген, пальпаторлы эпигастрий және сол жақ қабырға асты аймағында айқын ауырсыну. Мейо-Робсон симптомы оң. Перистальтика әлсіз. Дене қызуы 37,1°С, қанда лейкоцит мөлшері 9х10⁹/л. Сіздің болжам диагнозыңыз©

Жедел деструктивті холецистит©

Жедел холецистит, холедохолитиаз©

Холедохолитиаз, холангит©

+ Жедел панкреатит.©

Созылмалы холецистит, іріңді холангит

***

Флегмонозды холециститпен науқаста операция барысында гепатодуоденальды байламда және іш қуысы артқы аймағында шыны тәрізді ісік анықталды. Интраоперационды холангиографияда холедох 10мм, контраст он екі елі ішекке түседі, панкреатикалық өзекте контраст рефлюксі бар. Осы жағдайда хирургтің әрекеті?©

Холецистэктомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия, ұйқы безі деструкциясы профилактикасы үшін себебі қабынған ағзаны алып тастау және өттің үнемі өтуін қалыптастыру қажет©

Холецистэктомия, холедохотомия, холедохты Вишневский бойынша дренирлеу,деструктивті панкреатит профилактикасы үшін қабынған ағзаны алып тастау, холедохқа ревизия жасау және өт жолдары декомпрессиясына жағдай жасау©

+Холецистэктомия, холедохты өт жолы тұқылы арқылы дренирлеу, қабынулы ағзаны алып тастау және ісінулі панкреатитпен шақырылған өт жолдары, панкреатикалық өзектегі қозуды азайту.©

Холецистэктомия, іш қуысы артын дренирлеу, себебі қабынған ағзаны алып тастау және іш қуысы арты аймағындағы қозуды жою қажет©

Холецистэктомия, холедохотомия, холедохоеюностомия, себебі қабынған ағзаны алып тастау және механикалық сарғаю профилактикасы мақсатында өттің өтуі үшін окольды жол жасау

***

27 жастағы науқас 2 сағат бұрын пайда болған эпигастрий аймағындағы белге иррадиацияланатын қатты ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен кеше түнде тойыну сезімі және эпигастрий аймағында жағымсыз сезімдер, құсу болды. Обьективті: жоғары тамақтанулы, тілі жабынмен қапталған, өкпенің төменгі бөлімінде тыныс алу әлсіреген. Пульс минутына 124 рет, көлемді ауырсыну және эпигастрий аймағындағы бұлшықеттердің шамалы қатаюы. Лейкоциттер 9,8х10⁹/л, қандағы билирубин 30 мкм/л. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу қажет? ©

Іш қуысы рентгенографиясы, ДСС, т.к. «сторожевая петля» симптомын анықтауға мүмкіндік береді және мезентериальды тамырлар зақымдалуын анықтайды©

ФЭГДС ойық жараны анықтауға көмектеседі©

+ Қандағы амилаза мөлшерін анықтау, себебі диагностикалық стандарт болып табылады.©

Өкпе рентгенографиясы диафрагмамен бірге, ол диафрагма асты газды көпіршікті және қысылған өкпені көрсетеді©

Қандағы сілтілі фосфатаза мөлшерін анықтау, ол аурудың механикалық сипатын көрсетеді

***

40 жастағы ер адам хирургиялық бөлімшеге іштің жоғары аймағындағы белдемелі ауырсынуға, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін көп ретті құсуға шағымданып түсті. Емнің 14 ші күні науқаста субфебрильді дене қызуы - 37,4°С анықталды. Келесі күні науқастың жағдай күрт нашарлады: науқас сопорлы жағдайда, тері жабындылары жер түсі сияқты сарғаюмен, петехиальды бөртпелер бар, дене қызуы 39,8°С, діріл, АҚҚ 60/40 мм.с.б., ЖЖЖ 128 рет мин., лейкоциттер 30х10⁹/л, қуық бос, креатинин 343 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, қалдық азот 30 ммоль/л. Ем тактикасын анықтаңыз©

Бауыр абсцессін ашу және дренирелеу, инфузионды, антибактериальды терапия, экстракорпоральды детоксикация©

+Инфузионды терапия, сандостатин, контрикал, квамател, спазмолитиктер, антибиотиктер, экстракорпоральды детоксикация, некрсеквестрэктомия, шарбы қалтасын дренирлеу, холецистостомия.©

Холецистэктомия, холедохотомия, холедохты дренирлеу, инфузионды, антибактериальды терапия, экстракорпоральды детоксикация©

Холедохолитотомия, холедоходуоденостомия, инфузионды, антибактериальды терапия, экстракорпоральды детоксикация©

Диафрагма асты абсцесін ашу және дренирлеу, инфузионды, антибактериальды терапия, экстракорпоральды детоксикация

***

Тез прогрессирлеуші ағым, токсикоз, асептикалық перитонит, іш қуысы арты флегмонасы дамуы неге тән және себебі?©

Тесілген ойық жараға, себебі асқазан сөлі қышқыл ортасы бактерицидті қасиетке ие және химиялық күйік дамиды©

Іріңді холангитке, себебі продуцирленетін транссудат құрамында бактериальды флора жоқ және қанда орташа молекулалар мөлшері көбейеді©

+ Геморрагиялық панкреонекрозға, себебі протеолитикалық ферменттер микроциркуляторлы жолдың клликреин-кининді, плазминді және тромбинді жүйесін белсендіреді.©

Бауыр абсцессіне, себебі қабыну ошағы іш қуысымен байланысты емес ал лимфаның портальды жүйеде қысымның жоғарылауымен байланысты©

Ішек аралық абсцесске, себебі қабыну ошағы ішек ілмектерімен және шажырқайымен шектелген, ал қанға токсиндердің түсуі іш пердесінің сору қабілетіне байланысты

***

47 жастағы ер адам жедел түрде түсті. Шағымдары: іштің жоғары бөліміндегі қатты ауырсыну, айқын жүрек айну, көп ретті құсу. 2 тәулік алкоголь қабылдағаннан 1 тәулік өткенімен байланыстырады. Жалпы жағдайы ауыр, көздің шырышты қабаттарының субэктеридтілігі. Тыныштықтағы ентігу минутына 28 ретке дейін, ЖСЖ минутына 120 рет, ырғағы дұрыс, АҚҚ 100/60 мм.с.б. Іші үрленген, эпигастрийде ауырсыну, айқын емес инфильтрат байқалады. Қандай емдеу тактикасы көрсетілген?©

Инфузионды дезинтоксикационды терапия (ИТ), холедоходуоденостомия, себебі инфицирлену жоқ және биллиарлы гипертензия белгілері бар©

+ИТ + антибиотикотерапия, спазмолитиктер, цитостатиктер, Н₂-блокаторлар, себебі шектелген деструктивті үрдіс және инфицирлену жоқ.©

ИТ + назобилиарлы дренирлеу, себебі қабыну үрдісі стерильді және биллиарлы гипертензия белгілері бар©

ИТ + іш қуысының лапароскопиялық санациясы, себебі ферментативті перитонит бар©

ИТ + оментобурсостомия, деструктивті үрдістің инфицирлену белгілері бар

***

62 жастағы әйел адам ауру басталғаннан 12 сағаттан кейін жеткізілді. Жалпы жағдай орташа ауырлықта. Іштің жоғары бөлімінде арқаға, сол жақ жауырынға иррадиацияланатын ауырсыну, қайталамалы құсуға шағымданады. 3 жыл көлемінде өт тас ауруымен ауырады, жарты жыл бұрын ұқса, аз интенсивті, транзиторлы сарғаюмен эпизод болды, қосымша патологиясы жоқ. УДЗ кезінде обструкция белгілерінсіз холецистолитиаз, бауыр ішілік жүлгелердің ұлғаюы, холедох 11 мм, ұйқы безінің диффузды ұлғаюы, тіндерінің гипоэхогенділігі, ішқуысының минимальды бос қуысы. Гиперамилаземия, аздаған гипербилирубинемия. Қандай рациональды емдеу тактикасы көрсетілген©

+ Эндоскопиялық папиллосфинктеротомия, себебі аурудың себебі ретінде литиаз жойылады.©

УЗ- бағыттаумен микрохолецистостомия, себебі декомпрессияның аз инвазивті әдісі болып табылады©

Лапароскопиялық холецистостомия, себебі іш қуысын санациялауға мүмкіндік беретін декомпрессияның аз инвазивті әдісі болып табылады©

Билиодигестивті анастомоз, себебі өттің ішекке тікелей ағымы дамиды©

Холецистэктомия, холедохты дренирлеу, түзілістің резервуары және конкременттер миграциясы алынады және өт жолдарындағы қозу жойылады

***

57 жастағы ер адам, жедел түрде іштің жоғары бөліміндегі ауырсынуға шағымданып түсті- жедел панкреатит қойылды. Жағдайы ауыр деп бағаланды, тахикардия, гипотония сақталуда, эпигастрийде инфильтрат анықталды. 7 күндік интенсивті консервативті емнен жағдайы жақсармайды, тахикардия, гипотонияға тенденция сақталады, толық диурез тек стимуляцияда пайда болады, ішек парезі, тыныс алу жетіспеушілігі персистирленеді. Ретгенологиялық зерттеуде сол жақтан плевральды қуыс анықталады, эпигастрийде үлкен көлемді айқын шекарасыз инфильтрат анықталады, гектикалық дене қызуы пайда болды. Хирургиялық тактика қандай©

Экстренді панкреатэктомия, себебі абсцесс қалыптасуымен тотальды панкреонекроз дамыды©

+ Ерте некрэктомия, себебі инфицирленген панкреонекроз дамыды.©

Кейінге қалдырылған некрсеквестрэктомия, Себебі жайылған стерильді некроз дамыды©

УЗ-бағыттау арқылы пункция және дренирлеу, себебі шарбы қалтасы абсцессі қалыптасты©

Консеративті ем, себебі шектелген стерильді панкреонекроз дамыды

***

Жедел панкреатитің 7 ші тәулігінде байқалатын ұйқы безі деструкциясын нақты көрсететін белгі қандай және неге©

Басылмайтын арқаға берілетін ауырсыну, себебі деструктивті үрдіс нерв ұштарының жаншылуына әкеледі©

+Дене қызуының 38°С жоғары көтерілуі, себебі бұл ағзаның без деструкциясы кезінде токсиндер резорбциясына жауапты реакциясы.©

Асқазандағы қалдық белгілер, перистальтиканың төмендеуі, себебі деструктивті үрдіс кезінде он екі елі ішектің және жоғары шажырқайлық өрімнің жаншылуы болады©

Эпигастрийде панкреатогенді инфильтраттың болуы, АҚҚ 100/60 мм.с.б төмен, себебі инфильтраттың болуы және гипотония деструкцияның алғашқы белгілері©

Тәуліктік диурездің 100 мл төмендеуі, деструктивті үрдісте бүйректік фильтрация төмендейді

***

Жедел панкреатиттің ісінулі формасында қандай операция оптимальды және неге©

+Лапаротомия, шарбы қалтасын дренирлеу, себебі ағзаның интоксикациясын төмендететінипродуцирленетін томпаюдың эвакуациясына әсер етеді.©

Лапаротомия, оментопанкреатопексия, себебі үлкен шарбы ағзаның интоксикациясын төмендететін қабыну үрдісінің шектелуіне әсер етеді©

Лапаротомия, ұйқы безі абдоменизациясы, себебі ағзаның интоксикациясын төмендететін ұйқы безінің толық шектелуі жүреді©

Лапаротомия, холедохты сыртынан Вишневский бойынша дренирлеу, некрэктомия, себебі некротикалық тіндер алынады және ағза интоксикациясын төмендететін өт жолдары декомпрессиясы болады©

Ұйқы безі резекциясы, себебі емдеудің радикальді әдісі

***

Жедел панкреатитте жалған кистаның түзілуінің себебі©

Кіші шарбы қуысында қабыну экссудатының жиналуы, ол капсула қалыптасуына әкеледі©

Панкреатикалық флегмона инволюциясы, қуыс қалыптасады©

Ақуыз бөлшектерімен панкреатикалық жүлге окклюзиясы, себебі гипертензия тұрақтанады©

Фиброзды тінмен панкреатикалық жүлгелер окклюзиясы, себебі жүлгелер қысылады©

+Жүлгелік деструкциямен, себебі секрет қоршаған аймаққа шығады.

***

Геморрагиялық панкреонекрозбен ауру басталғаннан 16 шы тәулігінде ішінде және сол жақ бел аймағында ауырсыну күшейе түсті, гектикалық дене қызуы пайда болды 39,6°. Қарап тексеруде: науқастың жағдайы ауыр, тері жабындылары бозарған. Пульс минутына 110 рет. Тілі құрғақ. Іші әлсіз желденген, пальпация кезінде эпигастрий және сол жақ қабырға астында ауырсыну, перитонеальды белгілер теріс, перитонеальды шулар естіледі.Тері гипертермиясы және сол жақ бел аймағы ісінуі байқалады. Сол жақ қабырға омыртқа бұрышында өткір ауырсыну. Қандағы лейкоциттер 22×10⁹/л. Сіздің емдеу тактикаңыз?©

Ұйқы безі құйрығы және денесі резекциясы, себебі бездің құйрығы және денесінің толық некрозы дамиды©

Некрэктомия, секвестрэктомия, оментобурсостомия, себебі оментобурсит дамыды

+ Іш қуысы арты флегмонасын ашу және дренирлеу, себебі іш қуысы артқы некротикалық флегмонасы.©

Массивті антибактериальды терапия, УЗ-бақылаумен шарбы қалтасын пункциялау, себебі шарбы қалтасы абсцессі дамыды©

Антибактериальды, дезинтоксикационды терапия, оментобурсостомия, себебі ұйқы безі псевдокистасы қалыптасты

***

Майлы панкреонекрозбен науқаста аурудың 5 ші күні эпигастрий аймағында тығыз, шамалы ауырсынулы, айқын шекарасыз инфильтрат анықталды. Жүргізілген консервативті терапия фонында көлемі кішірейді, аурудың 16 шы күні ауырсыну күшейді, гектикалық дене қызуы пайда болды, тахикардия күшейе түсті. Қарап тексеруде: науқастың жағдайы ауыр, тері жабындылары бозарған. Пульс минутына 94 рет минутына. АҚҚ-110/70 мм.с.б. Тілі құрғақ. Іші желденген, жұмсақ, эпигастрийде ауырсынулы 14 см дейін түзіліс анықталады; перитонеальды симптомдар теріс, перистальтика естіледі. Қан анализі: Hb — 106 г/л, лейкоциттер — 19×10⁹/л, эоз.- 3, п/я — 30, с/я — 51, мон — 7, лимф — 9, СОЭ 44 мм/час. Сіздің емдеу тактикаңыз©

Юраш бойынша цистогастростомия, себебі үлкен көлемді киста қалыптасты©

Ру бойынша цистоеюностомия, псевдокиста қуысына ішек құрамы лақтырысы болмайды©

+ Шарбы қалтасы абсцессін ашу және дренирлеу, себебі изолирленген абсцесс қалыптасты.©

Ұйқы безі дистальды резекциясы, себебі ұйқы безі құйрығы инфицирленген некрозы дамыды©

Некрэктомия, іш қуысы арты флегмонасын дренирлеу, себебі іш қуысы арты некротикалық флегмонасы

***

Жарты жыл бұрын панкреонекрозды басынан өткізген науқаста эпигастрий және сол жақ қабырға астында ісік тәрізді, тығыз, аз ауырсынулы, көлемі 16,0 х 21,0 см түзіліс пайда болды. Қайталамалы құсу, эпигастрийде тойыну сезімі байқалады. Дене қызуы 36,8˚С. Асқазан рентгеноскопиясында асқазан алдыға ығысқан, он екі елі ішек ілмегі бос, асқазанға барий сульфаты эвакуациясы әлсіреген. Сіздің емдеу тактикаңыз©

Асқазан резекциясы Бильрот-II бойынша, себебі асқазанның шығатын бөлімінде стеноз©

Ұйқы безі құйрығы резекциясы, себебі ұйқы безі құйрығы ретенционды кистасы қалыптасты©

РУ бойынша гастроэнтеростомия, Себебі асқазаннан ішекке тағам транзитін қалпына келтіру©

+РУ бойынша цистоеюностомия, ұйқы безі псевдокистасы ішекке өткізу мақсатында.©

Гастроэнтеростомия, цистогастростомия, себебі асқазаннан және киста қуысынан ішекке транзитін қалпына келтіру

***

Өт тас ауруымен ауыратын 45 жастағы науқаста диета бұзғаннан кейін іштің жоғары бөлімінде белдемелі ауырсыну, 20 сағат бұрын көп ретті құсу пайда болды. Қарап тексеру барысында жағдай ауыр. Пульс минутына 120 рет. АҚҚ-90/60 мм.с.б. Іші жоғары бөлімінде қатайған және өткір ауырсынулы, терең бөлімдерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Ішек перистальтикасы естілмейді. Сіздің емдік тактикаңыз©

Дәстүрлі холецистэктомия, гемодинамиканы қалыпқа келтіргеннен кейін іш қуысын дренирлеу, себебі жедел деструктивті холецистит тесілген өт перитонитімен асқынған©

Операцияға дайындықтан кейін лапароскопиялық холецистэктомия, себебі жедел деструктивті холецистит дамыды©

+Гемодинамиканы қалпына келтіргеннен кейін лапароскопиялық санация және іш қуысын дренирлеу, себебі жедел панкреатит, ферментативті перитонит дамыды.©

Гемодинамиканы қалпына келтіргеннен кейін лапаротомия, оментобурсостомия, люмботомия, себебі жайылған стерильді панкреонекроз дамыды©

Операцияға дайындықтан кейін ұйқы безі резекциясы, себебі инфицирленген панкреонекроз дамыды

***

Жедел холециститтің клиникалық көрінісі ©

+ Оң жақ қабырға астындағы үнемі ауырсыну, жүрек айну, құсу.©

Іштің барлық аймағындағы ауырсыну, іш өту ©

Іш кебу, іш қату, дене қызуының көтерілуі ©

Бел аймағына, жауырынға қарай ауырсынудың таралуы, іш кебу ©

Ауырсыну белдемелі сиппатта,көп реттік құсу

***

Егде және қарт жастағы адамдардағы біріншілік іріңді холециститтің дамуы неге байланысты....©

Өт өзегінің қоюланған сөлмен жедел бітелуі©

Өт өзегінің конкременттермен жедел бітелуі©

+ Өт қабының артериясының жедел қан айналымының бұзылысы.©

Терминальды бөлімінің гепатикохоледох конкрементімен жедел бітелуі©

Оң жақ бауыр өзегінің жедел бітелуі

***

Холангит кезіндегі Шарко үштігі бұл... ©

Гипертермия, лейкоцитоз, гипербилирубинемия©

Жүрек айну, құсу, іштегі ауырсыну©

Іш өту, өттік шаншу, сарғаю©

+Оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, қызба, сарғаю.©

Ахолия, сарғаю, өт қабының ұлғаюы.©

***

Егде және қарт жастағы қосымша ауыр жағдайдағы аурулары бар науқастарда жедел флегмонозды холецистит кезінде ең тиімді операция болып...

+ УДЗ-сканері немесе лапароскоппен бақылау арқылы холецистостомия.©

Холецистэктомия©

Жалпы өт өзегін дренаждау арқылы холецистэктомия ©

Прибрам бойынша холецистэктомия ©

Лапароскопиялық холецистэктомия

***

Жедел холециститпен ауыратын науқастағы айқын интоксикация мен қалыпты дене қызуымен тахикардия нені білдіреді©

Іріңді холангиттің қосылуы©

+Өт қабының қабырғасындкағы некроздың дамуы.©

Токсикалық гепатиттің дамуы©

Өт қабының шемені дамуы©

Қабыну үрдісінің кері дамуы

***

Науқаста дене қызуының 39-40°C жоғарлауы қалтыраумен, қарағанда өт қабының шамалы ұлғаюы байқалды. Сіздің болжамды диагнозыңыз?©

Өт қабының водянкасы ©

Іріңді холангит ©

+Өт қабының эмпиемасы.©

Жедел іріңді холецистит©

Өтпелі холецистит©

***

Науқас М. 62 жаста, ауырғанына 10 күндей болған, жедел холециститке операция жасалған, холецистоэктомия «түбінен». Бұл көрсеткіш©

Гангренозды холециститте©

Перфорациялы флекмонозды холециститте©

+Өт қабының мойын аймағындағы тығыз инфильтратта.©

Бауыр ішілік өт қабының орналасуында©

Өт қабының склерозданганында©

***

Науқас Н.,63 жаста, холецистоэктомиядан кейінгі 3 –ші тәулікте , Вишневский бойынша холедох дренаждалған. Дене қызуы 39˚С, оң жақ қабырға астының және оң жақ кеуде куысының ауырсынуы, ентігу. R-граммада – оң жақта плевра қуысында қараю. Асқынудың себебі неде?©

Іріңді холангит©

Бауыр астылық абсцесс©

Өт өзегінің культясының құрылмауы©

+Төменгі бөліктің гипостатикалық пневмония.©

Бауырдың беткей холангиогенді абсцессі©

***

Науқасты қарағанда Шарко үштігі анықталды. Бұл науқасқа қай әдіспен холедохты дренаждау көрсетілген?©

Пиковск әдісі ©

+Вишневский әдісі.©

Джонсон әдісі ©

Дедерер әдісі ©

Холедоходуоденостомия

***

Науқаста қалтырау, қызба, сарғаю. Бұл науқасқа қандай ем көрсетіледі?©

Консервативті терапия (дезинтоксикациялық терапия, антибиотикотерапия, спазмолитикалық терапия), әсері болмаса холедоходуоденостомия©

Холедохолитотомия, Saypol-Kurian бойынша дренаждау, дезинтоксикациялық терапия, антибиотикотерапия©

Гепатикоеюноанастомоз салу, антибиотикотерапия, дезинтоксикациялық терапия

+Холедохолитотомия, Керу бойынша дренаждау, антибиотикотерапия және дезинтоксикациялық терапия.©

Холедохолитотомия, Пиковский бойынша дренаждау, антибиотикотерапия және дезинтоксикациялық терапия

***

Әйел адам 50 жаста , қызбамен , сарғаюмен және оң жақ қабырға астының толғақтәрізді ауырсынумен түсті. Болжам диагноз?

Бауырдың абсцесі©

Жедел холецистопанкреатит©

Жедел панкреатит©

Жедел холецистит©

+ Өрлемелі холангит.

***

АІА ауыратын науқасты үнемі ауыратын оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, жүрек айну, құсу, дене қызуы 38°С. Ауру неге байланысты дамуы мүмкін? ©

+ Өт қабында жедел сөлдің бөгелуі.©

Өт қабындағы водянканың дамуы©

Өт қабының бүрісуі©

Инфекция ©

Өт қабының қабырғасының ишемиясы

***

Науқаста қалтырау, қызба және сарғаю бар. Өт жолдарының жағдайын бағалауға қандай зерттеу әдісі керек

Ультрасонография©

Компьютерлі томография©

Холесцинтиграфия©

+ Магнитно-резонансная холангиография.©

Лапароскопия

***

Холецистит бойынша жасалған операция барысында инфундибулярлы аймақта көптеген жіпшелері бар өт қабы анықталды, холедох қабынған. Осындай жағдайда тағайындалады

+ Түбінен холецистэктомия. ©

Мойнынан холецистэктомия ©

Холецистостомия©

Атипиялық холецистэктомия©

Аралас холецистэктомия

***

Науқас 58 жаста, флегмонозды өзгерісі бар құрамында көптеген ұсақ конкременттері бар өт қабы алынған. Сонымен бірге 10 мм дейін кеңіген, холедохтың өзінде ашылды, бірақ конкременттер табылған жоқ және ондағы өттің түсі мөлдір. Интраоперациялық холангиография кезінде холедохтың өтімділігі қалыпты болды. Осы кезде операцияны аяқтау керек

Холедохты және құрсақ қуысын жабу ©

Холедохты жабу және бауыр асты аймақты дренаждау©

Холедоходуоденостомия©

+Холедохты дренаждау.©

Холедохоеюностомия

***

Науқас 72 жаста, холедохолитиаз барынсында механикалық сарғаюмен температурасының 39,2°С дейін көтерілуі пайда болды, қалтырау, іштің оң жақ жоғарғы бөлімінде интенсивті тұрақты ауырсыну, қайталамалы құсу, олигурия, гипотония және есінің бұлыңғырлануы бар. Лейкоциттер саны 12х10⁹/л айқын солға ығысумен. Қанда биллирубин , трансаминаза және сілтілі фосфатаза деңгейі жоғарылаған, амилаза мөлшері қалыпты. Айтылған көріністердің мүмкін болатын себебі ©

Бауыр жетіспеушіліг©

Жедел деструктивті холецистит©

Бауыр абцесі©

+ Холангит.©

Жедел панкреатит

***

Науқас қалтырау мен қызбаға, сарғаюмен оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады. Қандай лабораторлық тест жағымсыз болып табылады©

Лейкоцитоз 12х10⁹/л©

+ Лейкопения <4х10⁹/л.©

Тромбоцитопения 170х10⁹/л©

Гипербилирубинемия 100 мкмоль/л©

Қандағы ACT, АЛТ жоғарылауы

***

Науқас 83 жаста, жедел калькулезды холециститпен ауырғанына 6 тәулік. Анамнезінде бір жыл бұрын миокард инфарктысы, АҚ 180/100мм.с.б . Қарау барысында аяқтары ісінген, лақытырыс фракциясы 40%. Консервативті ем айтарлықтартай әсер етпеді. Қандай ем таңдайсыз және неліктен ©

ИТБ бөлімінде консервативті терапия, себебі бұл ауру көп жағдайда өт қабының шеменімен аяқталады©

Традициялық холецистэктомия, себебі перивезикальды инфильтрат пайда болды©

+ Холецистостомия УЗ-бақылаумен, себебі науқаста жоғары операциялық қауіп.©

Холецистэктомия кішкентай тілікпен, себебі кіші инвазивті әдіс және перивезикальды инфильтрат кезінде қолданылады©

Лапароскопиялық холецистэктомия, себебі емнің кіші инвазивті әдісі және «алтын» стандарты болып табылады.

***

Науқаста Шарко триадасы анықталды. Анамнезінен соңғы 5 жыл ішінде оң жақ қабырға астындағы ауырсыну жиі мазалайды. Науқастың жағдайының жақсарунан кейінгі қолайлы ем және неліктен ©

Холецистостомия, жарақаттауы аз©

Холецистэктомия холедохотомиямен, радикальды әдіс болып саналады©

Тері және бауыр арқылы өт жолдарын дренаждау, себебі УЗ-бақылаумен жасауға болады©

+ Эндоскопиялық папиллосфинктеротомия, ең эффективті кіші инвазивті әдіс.©

Назобилиарлы дренаждау, себебі декомпрессияның жақсы әдісі

***

Холедохолитиазбен және іріңді холангитпен асқынған өт тас ауруына операция жасаудасыз. Оперативті емнің оптимальды көлемін таңдайсыз және неліктен©

Холецистэктомия «мойыннан» және С.И.Спасокукоцкийдің дренажын енгізу, себебі ол емнің оптимальды әдісі©

Холецистостомия, себебі ең бірінші өт жолдарының декомпрессиясы қажет ©

Холецистэктомия және холедохтың дренажы, себебі бұл әдіс қауіпсіз және жарақаттауы аз©

+Холецистэктомия, холедохотомия және Кер бойынша холедохтың дренажы, себебі өт жолдарының санациясы мен декомпрессиясы жасалады.©

Холецистэктомия «түбінен», Долиотти бойынша дренаждау, себебі холедохтың зақымдануын алдын алады және өттің ағуына жағдай жасайды.

***

Бауырдан тыс жолдарға операция жасау үстінде хирург операцияны супрадуоденальды бөлімдегі ұзынынан тілінген холедохтың алдыңғы кабырғасымен көлденеңінен тілінген он екі елі ішектің кабырғасы арасына анастомоз салу арқылы аяқтады жане холедохты өт өзегінің культасымен дренаждау арқылы операцияны аяқтады. Көрсеткіш болды:

+ Көптеген холедохолитиаз.©

Механикалық сарғаю©

Іріңді холангит ©

Холедохтың терминальды бөлімінің 1 см ұзындықтағы стенозы ©

Холецистодуоденальды жыланкөз

***

Холецистэктомия жасау барысында хирург гепатикохоледохтың 2,5 см дейін кеңігенін және көптеген пальпацияланатын тастарды көрді. Операцияны қалай аяқтау керек?©

Холедохолитотомия және холедохтың Аббе бойынша дренажы, себебі оңай істеледі және науқастар жеңіл көтереді.©

Холедохолитотомия және өт жолдарының тері және бауыр арқылы өтпелі дренажы, себебі дренажды түтікті периодты түрде ауыстырғанға және холедох диаметрінің қалпына келуін рентгенологиялық түрде бақылауға ыңғайлы©

Холедохолитотомия және холедохты Т-тәрізді дренажбен дренаждау, себебі өт жолдарының декомпрессиямен қоса емдік-диагностикалық шаралар жасау ушін тиімді ©

Холедохолитотомия және холедохты бітеп тігу, себебі физиологиялық әдіс болып табылады©

+ Холедохолитотомия және холедоходуоденоанастомоз жасау, себебі көптеген литиазбен холедохтың 2 см артық кеңеюінің болуы.

***

Науқас 70 жаста механикалық сарғаюмен және билирубинемия 250 мкмоль/л. ЭРХПГ анықталғаны: холедохтың 1,7см-ге дейін кеңеюі, көптеген толу дефектілері. Қандай операция қолдану керек?©

Холедохолитотомия и холедоходуоденостомия, себебі көптеген литиаз бар ©

Холедохолитотомия, Пиковский бойынша дренирлеу, себебі жоғары билирубинемия кезінде оны орындау оңай©

Холедохотомия, Кер бойынша дренирлеу, себебі өт жолдарын декомпрессиялаудан кейін емдік шараларды фиброхоледоскоп арқылы жасауға болады ©

Холедохолитотомия, папиллосфинктеропластика, себебі радикалды ем болып саналады ©

+ ЭПСТ, литотрипсия, литэкстракция, себебі холедохолитиаз кезінде сарғаюды жоятын аз инвазивті тәсіл болып табылады.

***

Науқастың шағымдары: қалтырау, дене қызуы жоғарылауы, сарғаю және оң жақ қабырға астында ауырсыну. Қандай дренирлеу көрсетілген? ©

Пиковский бойынша, себебі өт жолдарын холедохотомиясыз дренирлеуге мүмкіндік береді©

+ Вишневский бойынша, себебі инфицирленген өт шығады және өттің ішекке ағуына жағдай туғызады.©

Фелкер бойынша, себебі өт жолдарының декмопрессиясы тез жүреді және жіптердің босауын алдын алады ©

Lane бойынша, себебі инфицирленген өт толықтай сыртқа шығады ©

Холедоходуоденостомия, себебі өт сыртқа ақпайды

***

Интраоперационды холангиограммада анықталды: холедох 23 мм дейін кеңейген және төменгі 15мм деңгейде тарылған, контраст ұлтабарға түспейді. Операцияны қалай аяқтайсыз?©

Холедоходуоденоанастамоз салу, себебі техникалық оңай және өт ішекке тұрақты түрде түседі ©

+ Холедохты екілік дренирлеу, себебі өт ішекке тұрақты түрде түседі және "соқыр қап" түзілмейді.©

Холедохты Кер бойынша дренирлеу, себебі өт жолдарын дкомпрессиялағаннан кейін антеградты папиллосфинктеротомия жасауға мүмкіндік туады©

Папиллотомиямен, себебі патогенетикалық негізделген жалғыз ©

Вишневский бойынша дренирлеу, себебі бақылаусыз өт жоғалту болмайды және кейін радикалды операция жасауға жағдай туады

***

Интраоперационды холангиограммада 72 жастағы науқаста анықталды: холедох 18 мм-ге кеңейген, «клешни» симптомы оң және дөңгелек формалы көлеңкелер. Науқасқа қандай операция жасау қажет?©

Холедохотомия, холедохты Вишневский бойынша дренирлеу, гипертензияны түсіру және кейін радикалды операция орындау, науқастың жасына байланысты ©

Холедохотомия, холедохты Пиковский бойынша дренирлеу, себебі конркементтерді жойып, өт жолдарын уақытша декомпрессиялау қажет ©

Холедоходуоденостомия, папиллосфинктеропластика, себебі жоғары билиарлы гипертензияға байланысты екілік дренирлеу жасау керек ©

+ Холедохолитотомия и холедоходуоденостомия, себебі өт жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіріп, ішке өттің ағуын қамтамасыз ету қажет, өйткені қалдық литиаз болуы мүмкін.©

Холедохоеюностомия РУ бойынша, себебі өт жолдарына тамақтың рефлюксін профилактикасы

***

Науқас 80 жаста, шағымдары: оң жақ қабырға астында тұрақты ауырсыну, жауырын астына беріледі. Ауырғанына 7 күн болған, бір жыл бұрын миокард инфакрті болған. АҚ 180/100 мм.с.б., лақтырыс фракциясы 38%. Қолданылған консервативті терапиядан эффект болмады. Хирургиялық тактиканы таңдап, негіздеңіз©

Қарқынды терапия бөлімінде консервативті ем , холецистолитотомия, себебі осы жағдайда жалғыз методика болып саналады ©

+Микрохолецистостомия УДЗ бақылау арқылы, себебі жоғарғы операциялық қауіп бар.©

Ашық холецистэктомия, себебі өт-тас ауруын емдеуде дәстүрлі әдіс болып саналады©

Холецистэктомия минидоступ арқылы, себебі өт қабының рагы кезінде радикалды операция жасауға мүмкіндік береді ©

Лапароскопиялық холецистэктомия, себебі перивезикальді инфильтрат кезінде өт қабын алып тастауға мүмкіндік береді

***

Науқас 43 жаста, дене температурасының жоғарлауына 38º дейін, оң жақ қабырға астының ауырсынуына шағымданып келді. 5 тәулік бұрын ауырған. УЗИ зерттеуі бойынша от қабында конкременттер 0,5-1,0 см анықталған, мойынында қозғалыссыз конкремент тұр, өт қабы көлемі үлкейген , «екеулік контур» көрінеді. Хирург тактикасы қандай болу керек ?

спазмалитикалық және инфузионды терепия фонында қарауға алу , осы ем бойынша науқас ауруы жазылады ©

Жедел лапаротомия, холецистэктомия және өт жолын дренаждау , өттік пеританиттің алдын алу үшін өт жолдарын босату керек©

Лапароскопиялық холецистостомия, осы жағы жағдайда екі этаптық ем жүргізуәдісін қолдану қажет©

Жедел лапароскопиялық холецистэктомия, осы әдістен аз жарақат болғандықтан стационарда аз болуына көмектеседі©

+Жедел холецистэктомия кіші тілік арқылы, өт жолдарының деструкция белгілерін және инфильтрат таралуын ескере отырып©

***

Интраоперационды холангиограммада холедохтың дистальді бөлігінің тарылуы және бауырішілік өзекпен бауырдың жалпы өзегінің дистальді бөлігінің кеңеюі. Бұл жағдайда қандай операция жасалу керек?©

Папиллосфинктеротомия, өйткені әдіс аз жарқатты және назобилиарлы дренаждау жасауға мүмкіндік бар©

+Холедоходуоденостомия, өйткені жасалуы техникалық оңай және холедохтың дистальды бөлігінің тарылуы бар.©

Холедохоеюностомия, өйткені рефлюкс және тігіс салынған жерде тартылу жоққа шығарылады ©

Фатеров емізікшесінің резекциясы, өйткені тарылу өттің ішекке өтуін жақсартуға реконструкция жасауға мәжбүрлейді©

Өт жолдарының екеулік дренаждауы , өйткені өттің отуіне жақсы жағдай жасайды

***

Интраоперационды холангиограммада БСДПК проекциясында симптом «клешни», контраст ДПК өтпейді. Осы жағдайда?©

Холедодуоденоанастомоз жасап және Пиковски й бойынша холедохқа дренаждау, бауыр асты кеңістікті дренаждау , өйткені операция техникалық оңай , өт жолдарын дренаждау жақсы жасалады ©

Дуоденотомия жасау, тасты алып ішекті тігу, бауыр асты кеңістікті дренаждау, өйткені аз жарақатты ©

Дуоденотомия және тасты алғаннан кейін пузырлы өзек культасы арқылы холедохты дренаждау,өйткені патогенетикалық дұрыс шешім©

+Холедохолитотомия жасау, сәтсіз болған жағдайда трансдуоденальді папиллосфинтеротомия, тасты алып жалпы өт өзегін дренаждау ,өйткені обтурация жойыладыжәне өт жолының табиғи жолы сақталады.©

Холедохолитомия жасау және холедохоэнтероанастомоз салу Флеркен бойынша дренаждау, өйткені өт жолдарын бітелуін және дренаждауды қажет етпейді

***

Жедел холецистит , панкреатитпн асқынған (отечная форма), операция холедох колемі 7 мм хирургтың дурыс тактикасы калай болады ?©

Холецистэктомия, өйткені, патогенетикалық дұрыс©

+Холецистэктомиядан кейін пузырлы өзек культасы арқылы холедохты дренаждау, өйткені қабынған орган жойылады және өт жолдарының декомпрессиясы болады.©

Холецистэктомиядан кейін холедохты Т-ді дренажбен дренаждау, өйткені операциядан кейінгі кезеңде фиброхоледохоскопия жасауға мүмкіндік©

Холецистэктомиядан кейін сальник сумкасын дренаждау, өйткені перитонит дамуын ескертеді©

Холецистостому салу, өйткені аз инвазиялық дұрыс араласу болып табылады.

***

Науқас 62 жаста жедел флегмонозды холецистит және жергілікті перитонит, ауыр бронхиальды астма декомпенсирленген тыныс жетіспеушілігімен , көрсетілген©

Тек консервативті ем, антибактериальды препараттармен, өйтені қабынуды жоюға көмектеседі ©

Жедел лапароскопиялық холецистэктомия, өйткені «алтын стандарт»болып саналады ©

Лапароскопиялық холецистостомия, өйткені қабыну барысын визуальді анықтауға және өт жолының қысымын төмендетуге көмектеседі ©

+УЗИ-мен қарау арқылы өт қабын тері арқылы дренаждау,өйткені өт гипертензиясын төмендетеді және операциядан кейінгі летальділікті төмендетеді.©

Операция жасауды тыныс жетіспеушілікті жоққа шығарғаннан кейін қарастыру өйткені оперативті араласу қауіптілігі жоғары

***

Мезентериалды қан айналым жедел бұзылысының клинико-морфологиялық көрінісі бойынша стадиялары:©

реактивті, токсикалық, терминальді©

компенсация, субкомпенсация, декомпенсация©

+ишемия, инфаркт, перитонит.©

симптомсыз, тұрақсыз белгілер, тыныштықтағы ауырсыну©

ишемия, декомпенсация, перитонит

***

Энтеромезентериалды инфаркт кезінде тамыр өткізгіштігі қалпына келгеннен кейін ішектің тіршілікке қабілетін нақты анықтайтын тәсіл қандай?©

Пальпация және визуальді тексеру©

Допплер-флюксометрия©

Флюорисцентпен сынама жасау©

+second-look зерттеу.©

УДЗ

***

Мезентериалды қан айналым жедел бұзылысына қай лабораторлы көрсеткіш тән?©

трансаминазалардың жоғарылауы, АЧТВ ұзаруы©

гипербилирубинемия, ПВ ұзаруы©

АЧТВ ұзаруы, диспротеинемия©

+ гиперлейкоцитоз.©

МНО жоғарылауы

***

Науқас мазасыз, іштегі айқын ауырсынуға шағымданады, көмек көрсетуді сұрайды. Анамнезінде миокард инфаркті. Қарап тексергенде терісі бозғылт, жыпылық аритмия 120 рет минутына, пульс дефициті 40 рет минутына, АҚ 160/90 мм.с.б., лейкоциттер 18х10⁹/л. Іші пальпацияда жұмсақ, терең пальпацияда оң жақ қабырға астында және қасаға үстінде ауысынады. Болжам диагноз:©

тесілген жара©

Крон ауруы©

жедел аппендицит©

+мезентериалды қан айналым жедел бұзылысы.©

жедел панкреатит

***

Науқас мазасыз, іштегі айқын ауырсынуға шағымданады, көмек көрсетуді сұрайды. Анамнезінде миокард инфаркті. Қарап тексергенде терісі бозғылт, жыпылық аритмия 120 рет минутына, пульс дефициті 40 рет минутына, АҚ 160/90 мм.с.б., лейкоциттер 18х10⁹/л. Іші пальпацияда жұмсақ, терең пальпацияда оң жақ қабырға астында және қасаға үстінде ауысынады. Қандай зерттеу диагнозды нақтылауға көмектеседі?©

құрсақ қуысы органдарының шолу рентгенограммасы©

УДЗ ©

КТ ©

ФЭГДС©

+ Ангиография

***

Науқас 42 жаста, митральді стеноз және жыпылық аритмиясымен ауырады, 6 сағат бұрын іште қатты ауырсыну пайда болды, екі рет құсқан және сұйық нәжіс болған. Қарағанда жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тілі құрғақтау. Іштің барлық аймағында жұмсақ, мезогастрийде айқын ауырсынады. Перитонеальді белгілер жоқ. Ішек перистальтикасы әлсіреген. Лейкоциттер – 1910⁹/л. Бұл қай ауруға тән?©

Жедел странгуляционды ішек өтімсіздігі©

+Мезентериалды қан айналым жедел бұзылысы.©

аортаның құрсақ бөлігінің аневризмасы©

Бадда-Киари ауруы©

Геморрагиялық панкреонекроз.

***

Науқаста ішінде айқын ауырсыну және лейкоцитоз 25х10⁹/л, ректальді тексеруде қолғапта қан анықталды. Болжам диагноз©

Жедел гастродуоденальді жарадан қан кету©

Бейспецификалық жаралы колит©

Жедел обтурационды ішек өтімсіздігі©

+ Мезентериалды қан айналым жедел бұзылысы.©

Жедел панкреатит

***

Миокард инфарктін бастан өткізген науқаста операция үстінде тоқ ішектің сол жақ бөлігінің гангренасы анықталды. Қай артерияда қан өткізу бұзылған?

ортаңғы көлденең ішектік©

оң жақ көлденең ішектік©

жоғарғы шажырақайлық артерия©

+ төменгі шыжарақайлық артерия.©

сигма тәрізді

***

Лапароскопияда анықталды: аш ішек Трейтц байламынан 3 см төмен жерден бастап және тоқ ішектің оң жақ бөлігі бозғылт түсте. Перистальтика кезінде ол одан сайын бозара түседі. Тамыр обструкциясы қай деңгейде:©

+төменгі шыжарақайлық артерия 1 сегмент.©

жоғарғы шажырақайлық артерия 1 сгмент©

жоғарғы шажырақайлық артерия 2 сгмент©

төменгі шыжарақайлық артерия 2 сегмент©

құрсақ сабауының арнасы

***

Операция кезінде анықталды: аш ішектің терминальді бөлігі және мықын ішектің барлық бөлігі қарайған, фибринмен жабылған. Қантамыр қай деңгейде зақымдалған?©

жоғарғы шажырақайлық артерия 1 сгмент©

төменгі шыжарақайлық артерия 1 сегмент©

+ жоғарғы шажырақайлық артерия 2 сгмент.©

төменгі шыжарақайлық артерия 2 сегмент©

жоғарғы шажырақайлық артерия 3 сгмент©

***

Операцияда анықталды: мықын ішектің барлық бөлігі сұр түсті және перистальтикасы әлсіреген. Қантамыр қай деңгейде зақымдалған?©

жоғарғы шажырақайлық артерия 1 сгмент©

төменгі шыжарақайлық артерия 1 сегмент©

жоғарғы шажырақайлық артерия 2 сгмент©

төменгі шыжарақайлық артерия 2 сегмент©

+ жоғарғы шажырақайлық артерия 3 сегмент.

***

Мезентериалды қан айналым жедел бұзылысы қай кезеңіне келесі симптомдар тән: іштегі ауырсыну, мазасыздық, АҚ жоғарылауы.©

реактивті стадия©

субкомпенсация©

+ишемия.©

Инфаркт©

декомпенсация

***

Мезентериалды қан айналым жедел бұзылысы қай кезеңіне келесі симптомдар тән: ауырсынудың басылуы, әлсіз эйфория, гиперлейкоцитоз?©

Перитонит©

Субкомпенсация©

Ишемия©

+инфаркт.©

декомпенсация

***

Мезентериалды қан айналым жедел бұзылысы қай кезеңіне келесі симптомдар тән: тахикардия, эндотоксикоздың артуы, бұлшықеттік дефанс, ішек парезі?©

+ перитонит.©

Субкомпенсация©

Ишемия©

Инфаркт©

декомпенсация

***

Науқас 65 жаста, гипертониямен және жыпылық аритмиясымен ауырады, ауру басталғаннан 6 сағаттан соң түсті. Шағымдары: аяқ астынан пайда болатын іштегі тұрақты ауырсыну, нақты локализациясы белгісіз. Түскен кезде екі рет құсу және қан аралас сұйық нәжіс байқалды. Жалпы жағдайы ауыр, түрі бозғылт, пульс 112 рет минутына аритмиялы, АҚ 160/90 мм с. б. Тілі ылғалды, қоңырқай жабынмен жабылған. Іші пальпаторлы жұмсақ, ауырсынады, перистальтика естіледі. Ректальді тексеруде патология анықталмады. Лейкоциттер 15х10⁹/л, эритроциттер 5,2х10¹²/л, диастаза 32 г.крах.ч./л. Диагноз қойыңыз ?

+Мезентериальді тамырлардың тромбозы.©

Жедел дуоденальді жарадан қан кету ©

Асқазан және он екі елі ішектің тесілген жарасы©

Крон ауруы©

Жедел панкреатит

***

Әр түрлі патологиялық процестердің әсерінен болатын органикалық өзгерістер жоғарғы шажырақайлық артерияның тромбозына негіз болады. Қай патология жиі себеп болады және неге?©

Облитерлеуші тромбангиит, себебі бұл ауруда стеноз бен қоса тамырлардың спазмы болады©

+Атеросклероз, себебі тамыр қуысының стенозына әкеледі.©

Түйінді периартериит, себебі жиі жоғары өрмелеуші тромбоз дамиды©

Бейспецификалық аорто-артериит, себебі тамыр арнасының диффузды зақымдалуына байланысты NO продукциясы төмендейді ©

Фибромускулярлы гиперплазия, себебі бұл патология жоғарғы шажырақайлық артерияны зақымдайды

***

Мезентериалды қан айналым жедел бұзылысын диагностикалауда қай зерттеу маңызды орын алады және неге?©

Құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы, себебі өтімсіздіктің динамикалық ерекшелігін көреміз ©

Құрсақ қуысын УДЗ, себебі аурудың бастапқы кезеңінде ішек қабырғасының қалыңдығын және перистальтиканы анықтауға болады©

+ Селективті ангиография, себебі зақымдалудың топикалық деңгейі анықталады.©

Қанның жалпы клиникалық анализі, себебі лейкоцитоз патогномдық белгі болып саналады ©

Құрсақ қуысының КТ, себебі зақымдалудың нақты көрінісін береді

***

Мезентериалды қан айналым жедел бұзылысына аталған симптомдардың қайсысы тән?©

көзге көрінетін ішек перистальтикасы, себебі ишемия стадиясында спастикалық жиырылу жиілейді ©

мезогастриде шұжық тәрізді түзілістің пальпациялануы, себебі ішек ісінуі болады ©

+нәжісте аздап өзгерген қанның пайда болуы, себебі ішектің шырышты қабатының некрозы жүреді.©

тік ішектің ампуласының баллон тәрізді кеңеюі, себебі ішек атониясы болады©

пpофузды іш өтулер, себебі ішек моторикасы жылдамдайды

***

Науқаста 25 сағат бұрын эпигастриде ауырсыну пайда болған, анамнезінде тамақтан соң 2-3 сағаттан кейін эпигастриде ауырсыну. Тілі құрғақ, іші үрленген, перистальтика естілмейді, ішек тітіркену белгісі оң, per rectum қан іздері. Сіздің диагнозыңыз және неге?©

Тесілген жара, себебі ауру жедел басталады және тәуліктік ритм тән©

Крон ауруы, себебі аурудың бұрыннан болуы , ішек моторикасының бұзылуы және ректальді тексерудің нәтижесі сәйкес келеді©

Бейспецификалық жаралы колит, себебі айқын жергілікті белгілер аурудың асқынған ағымына тән©

+ Атериомезентериальді тромбоз, себебі бұл көріністер ишемия және перитонит стадиясына тән.©

Жедел панкелреонекроз, себебі эпигастридегі айқын ауырсыну, ас қабылдаумен байланысты болуы, парез көрінісі, перитонит белгілері аурудың фульминантты ағымына тән

***

Науқас ауру басталғаннан 2 сағаттан кейін госпитализацияланды. Науқас мазасыз, іштегі айқын ауырсынуға шағымданады, көмек көрсетуді сұрайды. Анамнезінде миокард инфаркті. Қарап тексергенде терісі бозғылт, жыпылық аритмия 120 рет минутына, пульс дефициті 40 рет минутына, АҚ 160/90 мм.с.б., лейкоциттер 18х10⁹/л. Іші пальпацияда жұмсақ, терең пальпацияда оң жақ қабырға астында және қасаға үстінде ауысынады. Науқасқа қандай ем қолдану керек және неге?©

+ мезентериалды қан ағысты қалпына келтіру, себебі тіндерде қайтымсыз өзгерістер жоқ.©

деструкцияға ұшыраған ішек бөліктерін алып тастау, себебі процесс өте тез дамиды©

тесілген жараны тігу, себебі науқастың қосалқы ауруы бар©

спазмолитикалық терапия, тазарту клизмасы, себебі бұндай қосалқы ауру кезінде копростаз жиі болады©

ішек өтімсіздігін жою, себебі тіндерде деструктивті өзгерістер ерте дамиды

***

Перитонитке байланысты операция кезінде төменгі шажырақайлық артерияның тромбоэмболиясы анықталды. Емдеу тактикасын таңдаңыз.©

Эмболэктомия©

айналма аутовенозды шунттау©

сол жақты гемиколэктомия соңы соңына анастомозымен©

+ сол жақты гемиколэктомия колостомиямен.©

некоздалған ішек ілмегін тампондармен шектеу

***

Науқас 42 жаста, митральді стеноз және жыпылық аритмиясымен ауырады, 6 сағат бұрын іште қатты ауырсыну пайда болды, екі рет құсқан және сұйық нәжіс болған. Қарағанда жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тілі құрғақтау. Іштің барлық аймағында жұмсақ, мезогастрийде айқын ауырсынады. Перитонеальді белгілер жоқ. Ішек перистальтикасы әлсіреген. Лейкоциттер – 1910⁹/л. Емдеу тактикасын таңдаңыз.©

аш ішек деторзиясы , себебі деструктивті өзгерістер дамыған жоқ©

+ эмболэктомия, ішектің өзгерген бөлігін резекциялау, себебі аурудың II стадиясы.©

аневризманың резекциясы, аортаны протездеу, себебі жыртылу қаупі бар©

кава-фильтр орнату, антикоагулянтты терапия, себебі тромбоэмболия қаупі бар©

холецистостомия, оментобурсостомия, себебі некроздың демаркационды сызығы жоқ

***

Аортаның қандай патологиясында жоғарғы және төменгі шажырақайлық артерияның да бітелуі болады және неге?©

Атеросклероз, себебі екі артерияның да арнасында турбулентті ағыс бар© Бейпецификалық артериит, себебі мезентериальді тамырларды зақымдайды©

+аневризма, себебі оның ыдырауы мезентериалды тамырларға таралады.©

Тромбоз, себебі бұл процесс төмен бағытта дамиды ©

Аорта бифуркациясының эмболиясы, себебі тромбоз қосылады

***

Энтеромезентериальді инфаркт кезінде қандай ем жиі қолданылады және неге?©

Толық гипаринизация, себебі әрқашанда қан ұйығыштығы©

Тамыр кеңейтетін заттарды қолдану, себебі бұл коллатеральді қан айналуды жақсарту үшін қажет©

Фибринолитиктерді интраартериальді жіберу, себебі тамырлардың өткізгіштігі тез қалпына келеді©

+Ішек резекциясы , себебі диагнозды уақытында қоймаумен байланысты.©

Ішек реваскуляризациясы, қан ағысты қалпына келтіретін радикалды тәсіл болып табылады

***

Науқас 53 жаста, аяқ астынан ауырған, эпигастриде ауырсыну болған. Бірнеше рет құсқан, жиі қайталанатын қан аралас сұйық нәжіс және әлсіздік мазалайды. Жедел жәрдем дәрігері қарап, оған үйге ем тағайындаған. Науқаста ауырсыну тұрақты сипатқа ауысқан, метеоризм және іштің төменгі бөлігінің бұлшықеттерінің қатаюы пайда болды. Науқас ауру басталғаннан 2О сағаттан кейін ауруханаға жеткізілді. Сіздің диагнозыңыз және неге?©

Жедел аппендицит, себебі ауырсынудың орны ауысу белгісі тән©

Жедел ішек өтімсіздігі, себебі диспепсия и метеоризм осы ауруға тән©

+Мезентериалды қан айналым жедел бұзылысы, себебі бұл белгілер ішек тіндерінің ишемиясы мен деструкциясына тән.©

Жедел панкреатит, себебі аурудың басталуына және ферментативті перитониттің дамуына тән ©

Асқазаның тесілген жарасы, себебі бұл көріністер асқазан сөлінің құрсақ қуысына ағуына тән

***

Гангренозды аппендицитке тән емес©

+кенеттен іштегі ауырсыну ©

қалыпты температура©

лейкоцитоз сандарының төмендігі©

лейкоцитарлық формуланың кенеттен солға жылжуы ©

«токсикалық қайшылар» симптомының оң болуы

***

Жедел аппендицитке қай симптом тән емес©

Кохера – Волковича©

+Спижарного©

Щеткина – Блюмберга©

Воскресенского («көйлек» симптомы)©

Крымова

***

Аппендикулярлы инфильтрат негізінде дамиды©

В первые 2-е суток с момента заболевания©

+ Ауырсынудың 3-4 тәулігінен бастап©

Ауырсынудың 7-9 тәулігінен бастап©

Аппендэктомиядан кейінгі ерте кезеңде©

Аппендэктомиядан кейінгі кеш кезеңде

***

Жедел аппендициткезінде жүктілерде қарсы көрсеткіштер©

белсенді хирургиялық тактика©

жергілікті анестезияны қолдану©

дьяконов ену жолымен мықын сүйегінен жоғары тілік жасау©

+ операцияны іш қуысындағы тампонмен аяқтау©

операциядан кейінгі төсектік режим

***

Жедел аппендицит пен жедел гастриттің дифференциальды – диагностикалық симптомының эпигастральды фазасы©

аштытамақтан кейін немесе алкогольды қабылдағаннан кейінгі эпигастрий аймағындағы ауырсыну©

+3 – 8 сағаттан кейін пайда болған эпигастрий аймағындағы ауырсынудың жоғалуы©