Глава 1. Общие положения проведения производственной практики в качестве помощника врача стационара терапевтического профиля

Цель практики: овладение знаниями основных этапов работы врача в стационаре, а также формировании практических умений и навыков клинико-инструментальной диагностики, лечения, профилактики и основ реабилитации при заболеваниях терапевтического профиля.

Задачами практики являются:

1. ознакомление с принципами организации и работы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам терапевтическими заболеваниями;

2. закрепление знаний клинической диагностики, определения тяжести течения наиболее часто встречающихся болезней;

3. обучение выбору оптимальных методов клинического и лабораторно-инструментального обследования пациентов с патологией терапевтической направленности и составлению алгоритма дифференциальной диагностики;

4. обучение оказанию первой врачебной помощи при возникновении неотложных состояний;

5. обучение выбору оптимальных схем лечения наиболее часто встречающихся заболеваний;

6. обучение оформлению медицинской документации (медицинской карты стационарного или амбулаторного больного, листка нетрудоспособности, статистического талона и т.д.);

7. формирование навыков общения с пациентами, соблюдая принципы этики и деонтологии в зависимости от выявленной патологии и характерологических особенностей пациентов;

8. формирование у студента навыков общения с коллективом.

4.1. Перечень теоретических знаний, которыми должен владеть студент до начала практики

1. особенности сбора жалоб, анамнеза больного, особенности объективного обследования пациента с патологией внутренних органов;

2. основные клинические синдромы при патологии внутренних органов;

3. патогенез основной патологии внутренних органов;

4. классификации изученных нозологий;

5. интерпретацию основных лабораторных и инструментальных исследований при патологии внутренних органов;

6. классификации, показания к применению, побочные действия, противопоказания к применению основных классов фармакологических средств.

4.2. Перечень практических умений, которыми должен владеть студент до начала практики

1. проведение физикального обследования по системам и органам;

2. определение клинических симптомов и синдромов заболеваний;

3. выбор оптимальных методов диагностики;

4. постановка диагноза в соответствии с современными классификациями с определением тяжести патологического процесса и его прогноза; определять тактику ведения пациента;

5. назначать патогенетической и этиотропной терапии с учётом противопоказаний и побочных эффектов фармакологических препаратов в конкретной клинической ситуации.

4.3. Перечень практических навыков, которыми должен владеть студент до начала практики

1. формулировка предварительного диагноза;

2. разработка алгоритма инструментального обследования, интерпретация результатов лабораторно-инструментального исследований;

3. выбор и назначение адекватного лечения;

4. выполнение лечебно-диагностических мероприятий при неотложных и угрожающих жизни состояниях.

4.4. Обязательный объём знаний и умений, которыми студент должен овладеть во время прохождения производственной практики (выполняются под руководством руководителя подразделения, ответственного за практику)

1. Обследования больного:

   1. сбор и оценка анамнеза;

   2. антропометрическое обследование пациента;

   3. измерение и оценка артериального давления;

   4. измерение частоты сердечных сокращений и дыхания в минуту у пациента;

   5. проведение клинического обследования здорового и больного пациента: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация и т.д. (по всем системам организма).

2. Оценка:

   1. выявленных при обследовании изменений со стороны различных органов;

   2. показателей периферической крови:

а) гемоглобин;

б) количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула;

в) количество тромбоцитов, ретикулоцитов;

3. показателей биохимического исследования крови:

1. содержание общего белка и его фракций;

б) активность печёночных и сердечных ферментов;

в) содержание мочевины и креатинина, расчёт СКФ;

г) показатели активности воспалительного процесса и стрептококковой инфекции;

д) показатели липидного обмена;

е) показатели пигментного обмена;

ж) показатели пуринового обмена;

4. показателей коагулограммы;

5. клинической значимости электролитного и кислотно-щелочного баланса;

6. практической значимости общего анализа крови, общего анализа мочи, проб: Нечипоренко, Зимницкого, Реберга:

7. клинического значений изменений содержания в моче жёлчных пигментов, уробилина, амилазы;

8. анализа мокроты, знание его дифференциально-диагностическую значимость;

9. практической значимости данных, получаемых при исследовании функции внешнего дыхания.

1. Интерпретировать и использовать для диагностики методы исследования:

1. эхокардиографию (ЭхоКГ);

б) УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы;

в) ЭКГ.

4. Интерпретация рентгенограммы лёгких.

5. Использование данных физикального, инструментального и лабораторного обследования для постановки диагноза в амбулаторных и стационарных условиях.

6. Под руководством руководителя подразделения ответственного за производственную практику провести обследование больного и назначить предварительное лечение:

6.1. при патологии лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония);

6.2. при основных формах ИБС;

6.3. больного с артериальной гипертензией;

6.4. больного с острой и хронической сердечной недостаточностью;

6.5. с поражением суставов;

6.6. с заболеваниями пищевода, желудка, жёлчных путей и поджелудочной железы, печени, кишечника;

6.7. анемией.

7. Оказать помощь при наиболее часто встречающихся в практической деятельности неотложных состояниях (гипертонический криз, приступ бронхиальной астмы, ангинозный статус, сердечная астма и отёк лёгких, приступ почечной и печёночной колики, комы при сахарном диабете, анафилактический шок, кровотечении при патологии желудочно- кишечного тракта).

8. Проводить санитарно-просветительную работу.