Диагностические критерии

Диагностические критерии ОА (Беневоленская Л. И. и др., 1993 г.):

Клинические:

1. Боли в суставах в конце дня и/или в первую половину ночи;

2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое;

3. Деформация суставов за счёт костных разрастаний (узелки Гебердена деформация дистальных межфаланговых суставов кистей и узелки Бушара – деформация проксимальных межфаланговых суставов кистей).

Рентгенологические:

1. Сужение суставной щели;

2. Остеосклероз;

3. Остеофитоз.

Для постановки диагноза ОА необходимо наличие первых двух клинических и первых двух рентгенологических критериев. Следует учитывать, что динамика рентгенологических изменений при остеоартрозе отличается медленным темпом: скорость сужения суставной щели у больных гонартрозом составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому в целях более точной диагностики, оценки динамики заболевания и эффективности лечения используются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, артросонография, остеосцинтиграфия и артроскопия. С помощью указанных методик можно оценивать толщину хряща и синовиальной оболочки, выявить наличие эрозий в хряще, определить характер и количество жидкости в различных отделах суставов. В последние годы артроскопия рассматривается как метод наиболее ранней диагностики остеоартроза, поскольку позволяет выявить отмеченные изменения хряща даже в случае отсутствия рентгенологических признаков болезни.

В настоящее время для каждой локализации ОА существуют свои диагностические критерии.

Диагностические критерии остеоартроза (по Altman et al., 1991)

Клинические критерии	Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии
Коленные суставы
Боль и	Боль и
2а. Крепитация	Остеофиты или
2б. Утренняя скованность ≤ 30 мин	3а. Суставная жидкость, характерная для остеоартроза (или возраст ≥ 40 лет)
2в. Возраст ≥ 38 лет или	3б. Утренняя скованность ≤ 30 мин
3а. Крепитация	3в. Крепитация
3б. Утренняя скованность ≤ 30 мин
3в. Костные разрастания или
4а. Отсутствие крепитации
4б. Костные разрастания
Тазобедренные суставы
Боль и	Боль и не менее двух критериев из трёх
2а. Внутренняя ротация ˂ 15˚	2а. СОЭ ˂ 20 мм/ч
2б. СОЭ ˂ 15 мм/ч или	2б. Остеофиты
3а. Внутренняя ротация ˂ 15˚	2в. Сужение суставной щели
3б. Утренняя скованность ˂ 60 мин
3в. Возраст ˃ 50 лет
3г. Боль при внутренней ротации
Суставы кистей
Боль продолжительная или скованность
Костные разрастания двух и более суставов из 10 оцениваемых
Менее двух припухших пястно-фаланговых суставов
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых сустава или
4б. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых