Патогенез

Суставной хрящ состоит из хондроцитов, коллагеновых волокон и протеогликанов (хондроэтинсульфат). Именно последний обеспечивает упругость и эластичность сустава, правильно распределяя и уменьшая статистическое и динамическое давление. Хрящ не имеет кровеносных сосудов, нервных окончаний и очень слабо регенерирует. С возрастом происходят дегенеративные изменения хряща:

1) уменьшение содержания хондроэтинсульфата;

2) замена протеогликанов соединительной тканью;

3) разволокнение и изъязвление хряща, обнажение подлежащей кости.

ОА вызывается механическими факторами. Несоответствие между нагрузкой на хрящ и его возможностью сопротивления этой нагрузке (профессиональные и спортивные артрозы). Важное значение имеет неравномерное распределение нагрузки на поверхности хряща при врождённых и посттравматических аномалиях скелета. При артритах, метаболических и эндокринных нарушениях нагрузка остаётся нормальной, но меняются физико-химические свойства хряща. По образному выражению Деларю, при ОА имеет место ненормальная травма аномального сустава.

Первичный ОА развивается при исходно здоровом хряще, в случае чрезмерной функциональной нагрузки.

Вторичный ОА – дегенерация уже изменённого хряща, вследствие травмы, артрита, дисметаболических нарушений, псориатической артропатии, акромегалии, ревматоидного артрита и др.

Потеря протеогликанов хряща сочетается с дегенерацией эпифизов костей, уплотнением их субхондральной части (субхондральный остеосклероз). Вследствие нарушения структуры коллагеновых волокон происходит разволокнение хряща, растрескивание и отделение небольших фрагментов в суставную полость (“суставные мыши”). В области субхондрального остеосклероза возникает нарушение кровообращения (венозная гиперемия и стаз) с образованием дефектов костной ткани (кисты). В периферических участках эпифизов, которые лучше васкуляризованы, идёт разрастание хряща с последующим окостенением (остеофиты). Образование костных шипов остеофитов, - компенсаторный механизм, т. к. при этом увеличивается площадь опоры и уменьшается сила давления на единицу площади опоры, что, в свою очередь, создаёт оптимальные условия для основной функции поражённого сустава - функции движения.

Синовия при раздражении попавшими в суставную полость фрагментами хряща воспаляется. Это не первичный процесс, как при артритах, а реактивный (вторичный) синовит. Рецидивирующий вторичный синовит приводит к фиброзу синовии.

Классификация

- Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

1. Первичный (идиопатический):

• Локализованный – поражение менее 3 суставов: суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы;

• Генерализованный – поражение 3 групп суставов и более.

2. Вторичный:

• Посттравматический;

• Врождённые, приобретённые, эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.);

• Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона—Коновалова, болезнь Гоше);

• Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз);

• Болезнь отложения кальция (пирофосфат кальция, гидроксиапатит);

• Невропатии (болезнь Шарко).

- По течению:

1. малосимптомные;

2. манифестные формы:

- медленнопрогрессирующее течение;

- быстропрогрессирующее течение

- По рентгенологической стадии (по J.Kellgren и J.Lawrence (1957г)):

0 – отсутствие рентгенологических признаков;

I – сомнительные рентгенологические признаки (сужения суставной щели нет или небольшое сужение щели; заострения или небольшие остеофиты на краях суставных поверхностей);

II – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты на краях суставных поверхностей);

III – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты; множественные небольшие или умеренной выраженности остеофиты на краях суставных поверхностей; незначительный субхондральный остеосклероз; небольшие деформации суставных поверхностей);

IV – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты; выраженный субхондральный остеосклероз; в разной степени выраженности деформации эпифизов костей, образующих сустав).

- По наличию реактивного синовита;

- По функциональной недостаточности суставов

1. ФНС 1 - профессиональная способность сохранена;

2. ФНС 2 - профессиональная способность утрачена;

3. ФНС 3 - утрачена способность к самообслуживанию.