Диагностика

До конца XX века для диагностики подагры использовались Римские диагностические критерии (1961 г.), где на первое место выдвигалась гиперурикемия.

Римские диагностические критерии подагры (1961 г.):

1. Гиперурикемия

2. Тофусы

3. Кристаллы уратов в синовиальной жидкости.

4. Внезапный острый артрит с полной ремиссией через 1-2 недели.

Диагноз считается определенным, если положительны 2 критерия. Для постановки диагноза подагры в настоящее время всё большее распространение приобретают критерии, предложенные Wallace et. al. (1997 г.), рекомендованные в настоящее время ВОЗ (2000 г.).

Диагностические критерии Американской Ревматологической Ассоциации (Wallace et. Al., 1997 г.)

А. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости.

В. Подтверждённый тофус (химическим анализом или поляризационной микроскопией).

С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:

1. Максимальное воспаление сустава, продолжающееся 1 день;

2. Наличие более чем 1 атаки суставного синдрома;

3. Моноартрит;

4. Покраснение кожи над поражённым суставом;

5. Боль и воспаление плюснефалангового сустава 1 пальца;

6. Ассиметричное воспаление плюснефалангового сустава;

7. Одностороннее поражение тарзальных суставов;

8. Подозрение на тофусы;

9. Гиперурикемия;

10. Ассиметричное воспаление суставов;

11. Субкортикальные кисты (внутрисуставной остеолиз), но не эрозии при рентгенологическом исследовании;

12. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

В представленной классификации наиболее достоверным критерием является обнаружение характерных кристаллов уратов в синовиальной жидкости. В то время как в Римских критериях диагноза подагры (1961 г.) на первое место выдвигалась гиперурикемия, «передвинутая» по диагностическому значению к концу XX века практически в конец перечисленных клинических, лабораторных и рентгенологических признаков. Гиперурикемия – необходимое, но недостаточное условие для развития подагры. Развитие подагры обусловлено патофизиологическими особенностями, определяющими отложение уратных кристаллов в тканях, сопровождающееся воспалением и последующими дегенеративными изменениями.

К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления уратных кристаллов в структуре сустава, подкожной клетчатке и костях, в почках в виде уролитиаза или тубулярной нефропатии. Обнаружение этих мононатриевых уратных кристаллов в настоящее время имеет абсолютное диагностическое значение.

«Золотым стандартом» считают обнаружение кристаллов мочевой кислоты в пунктате содержимого полости сустава в сочетании с повышенным содежанием мочевой кислоты в крови.

Классификация

Длительное наблюдение больных, страдающих подагрой, показывает, что между клинически очевидным началом болезни в виде острого артрита и развитием хронической тофусной подагры проходят годы, нередко десятки лет. Однако, как показали специальные исследования тканей, в том числе почек, в межприступный период у больных продолжается образование микротофусов, что послужило основанием для выделения трёх стадий течения:

I – острый подагрический артрит,

II–межприступная (межкризисная) подагра,

III – хроническая тофусная подагра.

Выделяют первичную и вторичную подагру. В случае первичной подагры не обнаруживается других заболеваний, способных ее вызвать. Вторичная подагра развивается при острых и хронических лейкозах, хронической почечной недостаточности и др.