8. Бронхоэктотическая болезнь, определение, классификация, клиника, показания к хирургическому лечению.

ББ –это хронический гнойно-восполительный процесс в бронхах, связанный с их необратимым расширением, деформации и нарушение дренажной функции.

Классификация: 1 по патогенезу: 1.1первичные(бронхоэктотическая болезнь).1.2вторичные; 2 по клинике и стадии:начальная, легкая, выраженная, тяжелая, тяжело- осложненная; 3 по фазе процесса: ремиссия, обострение;4 по распространенности: одно- и двухсторонние; 4 по морфологии: цилиндрические, веретенообразные, решетчатые, кистоподобные, смешанные.

Клиника: кашель, мокрота слизесто-гнойная, прожилки крови в мокроте, кровохарканье, одышка, боли, температура 38, слабость, недомогание, грудная клетка ассиметрична, голосовое дрожание увел. Над зоной пораженной, Ясного до коробочного, очаг или очаги стойко удерживающие влажных, средних и крупнопузырчатые хрипы, смещение границы тупости сердечной в пораженную сторону. Ренген: расширение просвета бронхов, ячеистая и кистевидная трансформация легочного рисунка. Бронхоскопия: клиника ограниченного бронхита.

Лечение: показания: неэффективность консервативного лечения, поражение 2долей с вовлечением3, частые рецидивы.

9.Вазоренальная гипертония.

Этиология и патогенез. Основной причиной является ишемия почечной паренхимы при стенозе или окклюзии почечных артерий.

Почка в условиях ишемии вырабатывает протеолитический фермент-ренин, который соединяется в крови с α2-глобулином (гипертензиноген), вырабатываемым в печени. Взаимодействия ренина и гипертензиногена образуется полипептид ангиотензин, являющийся активным прессорным агентом. Ангиотензин В стимулирует секрецию альдостерона, приводит к задержке в организме натрия и воды. Ренин вырабатывается клетками юкстагломерулярного аппарата почки. Ведущим моментом является ренопрессорный механизм и нарушение депрессорной роли почек. Характеризуется внезапным возникновением, быстрым, злокачественным лечением, высоким диастолическим давлением (110-120мм рт. ст. и более), сопровождается кризисами. Отсутствие семейного характера заболевания; отсутствие или кратковременность эффекта от консервативной гипертонии после боли в области почки, травмы ее или операции на ней. Определение АД в разных положениях больного: лежа, стоя, после физической нагрузки, на разных конечностях. Исследование глазного дна. Артеорио- и венографию почки всегда начинают с брюшной аортографии. Признак стеноза почечной артерии является постстенотическое ее расширение, экскреторной урографии. Заключительное звено диагностики - определение активности ренина. Лечение. Операция. Цель операции - восстановление нормального магистрального кровообращения в почке. При нефроптозе показана нефропексия или в сочетании с пластической операцией на почечной артерии. При атеросклеротическом стенозе применяют чрезаортальную эндартерэктомию, эндартерэктомию с заплатой из аутогенной вены или синтетического материала. При фибромускулярном стенозе артерии с анастомозом конец в конец. При поражении левой почечной артерии иногда выполняют спленоренальный анастомоз. При локализации процесса во внутрипочечных ветвях или поражении ее ствола на большом протяжении целесообразно производить экстракорполную пластику.