53 Повреждение магистральных сосудов, тактика лечения.

Различают открытые ранения и закрытые повреждения сосудов. Существует 3 степени выраженности открытых повреждений: I степ.- повреждение наружных слоев сосуда без ранения внутренней оболочки; II степ.- сквозное отверстие в стенке сосуда; III степ.- полное пересечение сосуда. При открытых ранениях в рез-те острого травматич. воздействия всегда есть рана (резаная, колотая, огнестрельная), чаще в проекции сосудистого пучка с признаками наружного кровотечения (кроме повреждения сосуда I степ.). При закрытых травмах, в отличие от открытых ранений сосудов, при которых травма наносится снаружи, выраженность повреждений слоев стенки соудов бывает обратной – наибольшая в интиме, наименьшая – в наружной соединительнотканной оболочке. При тупых травмах с повреждением сосуда I степ. Разрывается только интима. В таких случаях нет наружного кровотечения, но обычно развивается тромбоз артерии, приводящей к ишемии зоны кровоснабжения. При повреждении II степ. происх. травматический разрыв интимы и средней оболочки с формированием аневризмы поврежденного сосуда. В противоположность открытым артериальн.повреждениям при закрытой тупой травме повреждения сосудов III степ. сопровождаются обширными внутритканевыми кровоизлияниями, образованием гематом, сдавливающих окружающие ткани. Одним из вариантов закрытых повреждений сосудов является их перерастяжение и разрыв при вывихах плечевого, тазобедренного или коленного суставов и переломах с выраженным смещением отломков. При этом в клинической картине превалируют явления острого артериальн.тромбоза и ишемии периферических отделов. Повреждения сосудов подразделяют на осложненные и неосложненные. К осложнениям относят кровопотерю, шок, острую ишемию. Имеет место сочетанная травма сосудов с повреждением костей, нервных стволов и дрЛечение-остановкак кровотечения-прижатие артерии на протяжении,наложение асептической давящей повязки на шею,максимальное сгибание конечностей,наложение кровоостанавливающего жгута(накладывать следует на одежду или марлевую подкладку,ближе к месту сосуда и затягивать до прекращения кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях.Время пережатия жгутом не должно привышать 2 часа,зимой 1 час.Жгут необходимо снимать каждый час,артерию при этом прижимая пальцем,вкладывать в карман пострадавшего записку с указанным временем наложения жгута),в/в вливание обьем замещающих р-ров.5-10 тыс.ед. гепарина для профилактики тромбоза.Операция востановленя артер.кровообращения должна выполняться в первые 6 часовпосле травмы.+плазмоферез,диализ.

54.Подготовка к общему обезболиванию.-на 2 этапа:1 предворительную,осуществл.в течение определенного времени-анамнез,физикальное обследование,лабор.исслед.,оценка объективного статуса.Задачи-1-оценка состояния б-го и возможная коррекция нарушенных ф-ций орг-ма 2-определение ст. операционного риска 3-создание медикаментозного фона для оптимизации общей анестезии 4-обоснование выбора и метода анестезии.Уделяют внимание по улучшению фун-ого состояния ЦНС,нормализации ф-ции кровообращ.,дыхан.,КОС и ВЭБ,компенсацииэндокринных желез,нормализацииф-циипечени и почек,восстанов. ОЦК и белк. состава крови.По необходимости переливают преп. крови,плазму,Er массу,белк.преп., и тд.При комплексном обследовании б-го и сопоставляя ее с предпологаемым объемом,продолжительностью,травматичностью операции,определяют в баллах степень предоперационного риска.(1-удовл состояние 0,5 баллов,2-средней тяж. 1 балл,3-тяжелое 2 балла,4-крайне тяжелое 4 балла,5-терминальное 6 баллов),оценку обьема и характера операции,оценку анестезии,степень риска(1-незначительная 1,5 б.,2-умеренная 2-3 б.,3-значительная 3,5-5 б.,4-высокая 5,5-8 б.,5-крайне высокая 8,5-11 б.,при экстренной анестезии допустимо + 1 б.)При экстренных вмешат. Надо быстро подготовить б-го ,наход. в тяж. состоянии,опорожнить желудок зондом,вывести мочу катетером и тд Анест. Пособие-комплекс мер-ий направленный наобспеч. безопасн. б-го во время операции и в ближайш. послеоперац. периоде.Задачи-1- создание псих. покоя перед опер. 2-адекватное обезбол. 3-предупр. Развития нежелат. Эндокринных и нейровегетативных р-ций 4-создание удобных условий д/я работы хир.5-поддержание адекватн. Газообмена 6-поддержан. адекватн. обменных процессов.В основе АП –наркоз- обратимое торможение ЦНС,

сопровождается потерей созн.,утратой всех видов чувс-ти и некот. безусловных рефлексов.Теории-*местом приложения общих анестетиков явл. мембр. нервн. кл-ок.*теор. водн. микрокристаллов(водно фазная)*т. разрушен. микротрубочек*т. наруш. окислит процессов*т. взаимод. опиатными R *мембр. т *липидн. т. Периоды наркоза1-введение2-поддерж. анест. 3-пробужден. 4-пополного востановл. чув-сти. Стадии и уровни 1ст.-частичная аналгезия б/з амнезии,полн. аналг. с частичн. амнезией,полн. аналг. и амнезия 2ст-возбужения 3ст- хир. сна –ур-нь плавающих глазн. яблок,ур-нь точечн. зрачка,ур-нь диафрагм. дыхания 4ст-пробуждения.Премедикация-непосред.медикам. под-ка б-го к общ. анестезии.Задачи-1 седат. эффект д/я предупр. эмоц. стресса 2потенциирование общ. анестетиков 3нейровегет. стабилизация 4подавление секреции слиз желез 5проф-ка аллергич рций . Средства-*м-х/литики(атропин,метацин)*опиаты(морфин,промедол)*седатив.(седуксен,дроперидол)*а/гистаминные(димедрол,супрастин)При плохом эфф-те премедикации плановую опер. Отменить. Схема-*предоперац. День 1 таб. Nosepami 0.01 по 2 таб. на ночь+таб. phenobarbitali 0.05 по 1 таб. на ночь. *операц день-в 6.00 р-р 0,5% 2 мл реланиум в/м,за 2 часа до общ анест дипразин 0,8мг/кг,за 40 мин до наркоза в/м-димедрол 0,3мг/кг+промедол 0,3мг/кг+атропин 0,1мг/кг.За 30 мин до опер р-р промедола 2% 1мл в/м,р-р димедрола 1% 1мл в/м ,р-р атропина 0,1% 1мл п/к. При оценке эффекта премедикации учитывают 1-внешний вид и поведение б-го 2-показатели,характеризующие фц-ое состояние кр/щения и внешнего дыхания.

55.( только част, не всё) КЛИПЕЛЬ-ТРЕНОНЕ.Проявл.,увелич.,обьема и удлинением конечности,обширные сосудистые и пигментные пятна и диффузными варикозными расширениями вен.Врожденные артериовенозные свищи встречаются на голове и внутренних органах(чаще легких).Генерализован.,форма(поражается вся конечность-болезнь Паркса-Вебера) и локальные опухолеобразные формы,чаще распологающие на голове и мозге.При Клипель-Треноне –сосудистые пятна на коже конечности.К 2-3 годам появл.,резкое расшир.,вен в бассеинах большой и малой подкожной вены.На 6-7 году –гипертрофия мягких тканий,лимфостаз,удлинение конечности.