46Острый гнойный плеврит. Классификация, клиника

Острый гнойный плеврит, эмпиема плевры (pleuritis purulenta, empiema pleurae) – гнойное воспаление париентеральной и висцеральной плевры. Гнойный плеврит в большинстве случаев бывает вторичным заболеванием – осложнением гнойных поражений различных органов. Первичный плеврит встречается реже, главным образом при проникающих ранениях грудной клетки.

Классификация

1. По этиологии: стрептококковый, пневмококковый, стафилококковый, смешанный.

2. По расположению гноя: свободный-тотальный, средний, небольшой; осумкованный – многокамерный и однокамерный, базальный, пристеночный, надмедиастинальный, междолевой, верхушечный.

3. По характеру экссудата: гнойный, гнилостный, гнойно-гнилостный, пиопневмоторакс, гемопиоторакс.

4. По клиническому течению: острый и хронический.

Клиника: начинается обычно сильными колющими болями, чувством распирания и тяжести в груди, в боку. Боли резко усиливаются при дыхании и кашле, кашель сухой, а при вторичном плеврите на фоне пневмонии с мокротой слизистого или гнойного характера. T ↑ до 39-40⁰С, постоянная, гектического характера, пульс 120-130 частый, мягкий. Вследствие сдавления легкого экссудатом появляется одышка, затрудненное дыхание, больной принимает полусидящее положение, опираясь руками о край кровати. ЧД ↑ до 20-25 в минуту, в тяжелых случаях – до 30-40 в минуту.

При осмотре грудной клетки: ограничение ее движений, больная сторона отстает в акте дыхания от здоровой или не участвует. При скоплении большого количества экссудата – выбухание грудной клетки в задненижних отделах. При пальпации – умеренная болезненность, голосовое дрожание на месте поражения ослаблено. При перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука над экссудатом, при тотальном плеврите тупой звук над всей половиной грудной клетки. При значительном скоплении экссудата (но не тотальном плеврите) верхняя граница тупости располагается по косой линии Демуазо. При этом определяются треугольники Гарленда и Грокко-Раухфуса. При перкуссии смещение срединной тупости в здоровую сторону, что обусловлено смещением средостения экссудатом. При аускультации ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов над местом определяемой тупости.

Изменения крови: анемия, лейкоцитоз и нейтрофилёзом, ↑ СОЭ, сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Рентгенологическое исследование: показывает скопление жидкости в плевральной полости, в начале она скапливается в задненижних отделах или реберно-диафрагмальном синусе, по мере накопления экссудата затемнение легочного поля нарастает. В отличие от гидроторакса скопление жидкости при экссудативном плеврите никогда не имеет горизонтального уровня. При пиопневмотораксе над горизонтальным уровнем жидкости находят слой свободного воздуха.

Уточняет диагноз пункция: выполняется под местной анестезией иглой с внутренним диаметром не менее 1 мм. (трудно выполнить при осумкованных гнойных плевритах). Типичная точка расположена в восьмом или девятом межреберье между лопаточной и задней подмышечной линиями