1. Абсцесс легкого(аб). Классификация, клиника, лечение.

острыйАБ-это гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани с наличеем одной или нескольких полостей деструкции, заполненных гноем и отграниченных от неповрежденных отделов пиогенной капсулой.

Этиология, патогенез: при формирование АБ в центре воспалительного инфильтрата происходит гнойное расплавление некротизированной ткани.

Классификация: 1по патогенезу:1.1 бронхогенная (аспирационный и аптурационные АБ). 1.2тромбоэмболические (микробные и асептические)1.3 посттравматические; 2по морфологии:2.1 острогнойный АБ; 2.2острогангренозный АБ ( ограниченная гангрена)2.3гангрена легкого (распространенная); 3по распространенности: 3.1 единичный,3.2множественные односторонние, двусторонние.;4 по этиологии: 4.1аэробные;4.2 анаэробные;4.3 вызванные не бактериальной флорой;4.4смешаной флорой; 5. по тяжести течения: легкий, средние, тяжелые; 6. по месту расположению: центральные (прикорневые),периферические(картикальнные и субплевральнные); 7 по наличию или отсутствию осложнению: не осложненные, осложненные( Эмпиема плевры, легочное кровотечение, сепсис, флегмона грудной стенки.

Клиника: периоды: 1формирование полости(до прорыва ее в бронх) – закрытая фаза;2после прорыва гнойника в бронхиальное дерево – открытая фаза.

Острый период: фибрильная температура, боли в груди, сухой кашель с незначительной мокротой, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания над зоной поражения, разнокалиберные сухи хрипы. Ренген: массивная инфильтрация легочной ткани в пределе 2 сегментов или доли.

Период разрушения – неприятный запах изо рта, отделение большого количества мокроты, амфарическое дыхание, шум плеска, падующя капля. Ренген – полость с уровнем жидкости.

Лечение: 1уменьшение отека и купирование бронхоспазма – эуфилин, теофедрин, бронхолитин; 2 разжижение вязкой мокроты – АЦЦ, трипсин.3 антибиотики в соответствие с чувств..4 пастуральный режим.4иммунокорегирующая терапия.5 трансторакальное дренирование АБ.6 промывание полости антисептиками- хлоргексидин, калия пермаганат.;7операции-долевая резекция легкого. показания неотложные: легочные кровотечения, пиопневмоторокс и напряженный пневмоторокс. Плановые показания: гангрена легкого, хрон. абсцесс легкого, гнойнодеструктивные заб. легкого.

2. Анатомо-функциональная характеристика пищевода. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Пищевод нач. на уровне 6шейного позвонка и проходит ч/з диафрагму на уровне 10грудного позвонка. Имеет 3 сужения: в самом нач. отделе на уровне бифуркации трахеи, при переходе ч/з диафрагму. Большой частью принадлежит к позвонку. До 4гр. позвонка располагается ближе к левой стороне позвоночника, далее уклоняется в право. На уровне 7гр. в лево. На уровне 8-9позвонка отходит к переде располагаясь к переде к грудной аорте. Общая длина пищевода 25см., начало пищевода расположено позади перстневидного хряща. К переди от пищевода лежит трахея до 4 грудного позвонка, а ниже дуга аорты, левый бронх и перикард, отделяющий его от левого предсердия. От грудных позвонков отделен рыхлой клетчаткой, в которой заложены грудной проток, непарная вена, правые межреберные артерии и конечный отдел полу непарной вены. На уровне корня легкого подходят блуждающие нервы, левый по передней поверхности, правы по заднее. Слева на уровне 8-9гр. позвонков граничет с нисходящей аортой. Справа – от 4гр. к низу соприкасается правой плеврой, а ниже легких корней плевра покрывает боковую заднею стенку пищевода образуя карман м/у позвоночником и пищеводом.

Дивертикул пищевода- ограниченное расширение просвета органа виде мешковидного выпячивание его стенки.

Классификация:1. пульсионая- формируется в результате длительного постоянного влияния повышенного внутрипросветного давления на слабый участок стенки пищевода вследствие нарушения нервно-мышечной координации или органического сужения просвета органа. 2.тракционные- при вовлечении стенки пищевода в воспалительный и спаечный процессы, развивающ.в клетчатке средостения.3. тракционно-пульсионный - Присоединяется пульсионый механизм, обусловленный задержив. в слепом мешке дивертикула пищевода. 4. Функциональный(релаксационный)- вследствие расстройства иннервации участка пищевода и проявляется появлением ограниченных выбуханий его стенки во время фазы сокращения органа. По локализации: глоточно- пищеводный, биферкационный, эпифренальный. Сочетается с грыжей пищевода, язвенной болезнью, желочекаменной болезнью.

Клиника: постепенно. Отрыжка иногда с неприятным запахом и вкусом,чувство тяжести, застрятие пищевого комка, срыгивание, рвоты, затруднение глотания, выпячивание.

Диагностика: Ренген: задержка контрастного в-ва, дивертикул. Эзофагоскопия: переход слизистой оболочки в дивертикул, ширину сообщающегося отверстия.

Осложнения: гнилостные процессы, дивертикулит.

Лечение: при больших размеров дивертикула показана операция. 3момента операции: выделение дивертикула, отсечение его шейки от стенки пищевода и закрытие дефекта стенки. При фарингоэзофагеальных дивертикулах, в среднем или наддиафрогмальном отделе пищевода – трансплевральная медиастинотомия и экстирпация мешка дивертикула. Противопоказания: серд-легочная недостат-ть, AS, коронарные нарушения, преклонный возраст- операция наложение желудочного свища(гастростомия). При развитии осложнений- медиастинотомия и гастростомия.