Этап 4. Перкуссия и пальпация селезенки.

№

1.Критерии оценки

2.

1

Уложите больного на правый бок следующим образом: голова больного наклонена вперед к грудной клетке, левая рука согнута в локтевом суставе, правая нога вытянута, левая – согнута в коленном и тазобедренном суставе.

Сядьте с правой стороны лицом к больному. Обнажите живот пациента. Руки врача должны быть теплыми и сухими.

2

Проведите пальпацию селезенки. Левую руку расположите на левой половине грудной клетки больного между 7 и 10 ребром по подмышечным линиям и несколько сдавите ее. Больной сохраняет прежнее положение.

Правую руку со слегка согнутыми пальцами расположите на передне боковой поверхности брюшной стенки больного у края реберной дуги, у места соединения с ней конца 10 ребра.

На выдохе больного правой рукой надавите на брюшную стенку, образуя карман. Предложите больному расслабить мышцы живота и сделать глубокий вдох. В момент вдоха, если селезенка доступна пальпации, она приближается к пальцам правой руки врача и проскальзывает под ними. Прием повторите несколько раз.

3

Применяйте тихую перкуссию. Перкуссию проведите по Х-му ребру: от задней подмышченой линии спереди до появления притупления и от левой реберной дуги по направлению к позвоночнику. Отметьте границы. Это длинник селезенки, в норме равен 6-8 см.

4

От середины длинника восстановите перпендикуляры к Х-му ребру, и перкутируйте по ним. Отметьте границы. Это поперечник селезенки, в норме равен 4-6 см.

№

3.Критерии оценки

4.

1

Приступая к пальпации печени попросите больного лечь на спину, расслабив мускулатуру живота. Сядьте с правой стороны лицом к больному. Обнажите живот больного. Руки врача должны быть теплыми и сухими.

2

Кладите ладонь и 4 пальца левой руки на правую поясничную область, а большим пальцем левой руки надавите сбоку и спереди на реберную дугу. Ладонь правой руки кладете плашмя, слегка согнув пальцы, на живот больного сразу ниже реберной дуги по средне-ключичной линии и слегка надавите кончиками пальцев на брюшную стенку.

3

Больному предложите сделать глубокий вдох. Печень, опускаясь,подходит к пальцам и выскальзывает из-под них, т.е. прощупывается. Прием повторите несколько раз.

4

Палец плессиметр кладите параллельно ребрам в межреберные промежутки и перкутируйте сверху вниз по правой срединно-ключичной линии. Границу находите по контрасту между ясным легочным звуком и тупым печеночным, т.е. верхний край печени соответствует положению нижнего края правого легкого. Затем палец – плессиметр расположите параллельно предполагаемому положению нижнего края печени на уровне пупка. По срединно-ключичной линии перкутируйте вверх до перехода тимпанического звука в тупой. Ставьте отметку по нижнему краю пальца-плессиметра. Измерьте расстояние между верхней и нижней меткой. Это первый размер печени (норма- 9см ±1-2 см).

5

Отпустите перпендикуляр из верхней точки первого размера на переднюю срединную линию тела. Найдите нижнюю границу, перкутируя по этой же линии снизу вверх до перехода тимпанического звука в тупой. Измерьте расстояние между двумя метками. Это второй размер печени (8 см ± 1-2 см).

6

Палец – плессиметр установите перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне 8-9 ребра и перкутируйте вправо непосредственно под краем реберной дуги до места перехода тимпанического звука (пространство Траубе) в тупой. Измерьте расстояние от найденной точки до верхней точки второго размера. Это третий размер печени (7см ± 1-2 см). Оцените полученные результаты.