3. Операции на легком (показания, оперативные доступы, виды резекций легкого, терминология: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия).

Инструменты для операции в области груди: скальпели, ножгицы, пункционные иглы со шприцами, пинцеты, тупые и острые крючки, желобоватый зонд Кохера, троакар, шприц большого объема (Жане) или плевроаспиратор с банкой Боброва, иглодержатель с набором хирургических игл, шовный материал, салфетки, резиновая дренажная трубка.

Специальные инструменты: троакар нельсона, реберные ножницы Стиля, реберный распатор Дуайена.

Билет №32

1.Топография толстой кишки (голотопия, деление на отделы, отношение к брюшине, связки, синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, венозный отток, иннервация, лимфатический отток). Анатомические признаки, отличающие тонкую кишку от толстой и отделы толстой кишки.

2.Область кисти и пальцев (границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальные ложа и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы). Ладонная поверхность кисти, фасциальные ложа. Глубина залегания и проекция поверхностной и глубокой артериальной дуги, двигательной ветви срединного нерва. Иннервация кожи ладонной поверхности кисти и пальцев: зоны перекрытия и зоны самостоятельной иннервации срединного и локтевого нервов. Область кисти и пальцев. Особенности строения кожи, подкожной жировой клетчатки. Запястные каналы и их содержимое. Апоневроз и фасциальные ложа ладонной поверхности кисти. Клетчаточные пространства ладони и связь их с клетчаткой предплечья, пальцев и тыльной области кисти.

3.Оперативные доступы к сердцу. Операция при ранении сердца.

Билет №33

1.Топография толстой кишки (голотопия, деление на отделы, отношение к брюшине, связки, синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, венозный отток, иннервация, лимфатический отток). Анатомические признаки, отличающие тонкую кишку от толстой и отделы толстой кишки.

Толстая кишка является конечной частью пищеварительного тракта человека. Ее началом считается слепая кишка, на границе которой с восходящим отделом в толстую кишку впадает тонкая кишка. Заканчивается толстая кишка наружным отверстием заднего прохода.

слепая кишка - в правой подвздошной области. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, длина 3-10см, ширина 5-9см. На внутренней пов-ти слепой кишки на месте внедрения тонкой кишки - илеоцикальный клапан. В нижней задней периферии слепой кишки имеется отверстие, ведущее в червеобразный отросток, прикрыт складкой слизистой оболочки.

Червеобразный отросток - длина 2-24см, диаметр - 8мм. Имеет свою брыжейку. Со всех сторон покрыт брюшиной. Чтобы увидеть основание червеобразного отростка, слепую кишку оттягивают латерально и кверху. У основания отростка сходятся все 3 мышечные ленты слепой кишки. Положения аппендикса: тазовое - отросток направлен в полость малого таза; медиальное - отросток лежит параллельно подвздошной кишки; латеральное - отросток в правом боковом канале; переднее - на передней пов-ти слепой кишки; восходящее - верхушка вверх до подпеченочной области; ретроцекалъное -позади слепой кишки.

Кровоснабжение слепой кишки и аппендикса: подвздошноободочная артерия, ветвь верхней брыжеечной артерии. Вены одноименная, впадает в верхнюю брыжеечную вену. Иннервация - верхнее брыжеечное сплетении. Лимфоотток: л/у в области илеоциекального угла, по ходу ветвей артерии. Располагаются спереди и сзади от слепой кишки и аппендикса.

Восходящая ободочная - в правой боковой области. Позади неё мышцы задней брюшной стенки и нижняя часть правой почки. Спереди и с боков соприкасается с переднебрюшной стенкой или прикрыта большим сальником и петлями тонкой кишки. Правая печеночная кривизна - в правом подреберье. Спереди и сверху ее покрывает правая доля печени и соприкасается с дном желчного пузыря.

Поперечноободочная кишка - сверху граничит с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка, селезёнкой, внизу - петли тонкой кишки, спереди - большой сальник и передняя брюшная стенка, Сзади - 12 п.к и подж.железа. Левая (селезёночная) кривизна - в левом подреберье. Вверху подходит к нижнему полюсу селезенки, сзади - к левой почке.

нисходящая ободочная - в левой боковой области живота. Располагается впереди мышц задней брюшной стенки и наружного края левой почки, спереди прикрыта петлями тонкой кишки

Сигмовидная - в левой подвздошно - паховой и надлобковой областях. Начальный ее отдел - в левой подвздошной области, конечный - в малом тазу.

Кровоснабжение к восходящей ободочной кишке - правая ободочная артерия; к нисходящей ободочной кишке - ветви нижней брыжеечной артерии; к сигмовидной кишке - сигмовидные артерии. Венозная кровь - по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены воротная вена. Л/с - направляются к подвздошно- ободочным, предслепокишечным, заслепокишечные, аппендикулярным л/у, к брыжеечно-ободочным, нижним брыжеечным (сигмовидным) л/у. Иннервация -ветви верхнего и нижнего брыжеечных сплетений.

Резекция толстой кишки одномоментная первичная резекция сигмовидной кишки: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. У основания брыжейки перевязывают сосуд, питающий отрезок кишки, подлежащий удалению. Брыжейку пересекают клиновидно от корня до места предполагаемой резекции кишки, чтобы на проксимальном отрезке кишки сохранился сосуд. Накладывают жёсткие зажимы на концы удаляемого отрезка и мягкие на оставшуюся часть кишки. Кишку пересекают и удаляют одним блоком с участком брыжейки. Кишку соединяют по типу конец в конец. Накладывают трёхрядный кишечный шов. Отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами. Колостомия - наложение калового свища, (при экстренных вмешательствах) брюшную полость вскрывают косым разрезом в левой подвздошной области, края разреза париетальной брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза, в рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шёлковыми швами с пристеночной брюшиной, просвет кишки вскрывают через 2-3 дня. Ушивание раны тонкой кишки срединная лапаротомия. При небольшой колотой ране накладывают вокруг неё кисетный серозно-мышечный шов. Резанные раны длиной в несколько см ушивают двурядным швом.