2.Ягодичная область (границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Связь клетчатки ягодичной области с клетчаточными пространствами малого таза и бедра.

Границы области. Верхняя граница области — подвздош­ный гребень, нижняя — ягодичная складка, медиальная — кре­стец и копчик, латеральная— линия, проведенная от передней верхней ости к большому вертелу.

Слои области. Кожа области толстая, содержит много саль­ных желез. Подкожная клетчатка хорошо развита, состоит из поверхностного и глубокого слоев и пронизана фиброзными от­рогами, идущими от кожи к ягодичной фасции. Глубокий слой подкожной клетчатки из верхнего отдела ягодичной области рас­пространяется на поясничную область и называется пояснично- я годичной жировой подушкой. Наиболее хорошо выражен фи­брозный отрог, прикрепляющийся к гребню подвздошной кости. Он разделяет подкожную клетчатку поясничной и ягодичной об­ластей. Поэтому воспалительный процесс в подкожной клетчатке поясничной области чаще всего ограничен и не распространяется на ягодичную область, и наоборот. В нижней трети ягодичной об­ласти подкожная клетчатка многочисленными фиброзными отро­гами делится на ячейки, туго набитые жировой тканью, что связа­но с опорной функцией этой области при сидении.

Собственная фасция ягодичной области довольно плотная только в верхних отделах области. Ниже она истончается и об­разует футляр для большой ягодичной мышцы, отдавая в толщу мышцы многочисленные отроги. Ягодичная фасция отделяет мышцы ягодичной области, которые лежат слоями. Первый слой мышц составляют большая ягодичная мышца и верхняя часть средней ягодичной. Под большой ягодичной мышцей располага­ется глубокий листок собственной фасции, менее плотный. Он отделяет следующий слой мышц: среднюю ягодичную, груше­видную, внутреннюю запирательную, близнечные и квадратную мышцы бедра. Глубже этого слоя располагаются еще две мышцы: малая ягодичная и наружная запирательная. Мощный мышечный слой ягодичной области затрудняет хирургические вмешательства из-за большой глубины раны и сильного кровотечения.

Сосуды и нервы области. Верхняя ягодичная ар­терия с сопровождающими ее венами и нервом выходит из таза через надгрушевидное отверстие, которое представляет собой коетно-фасциальный канал, протяженностью 4 см. Канал образо­ван костным краем большой седалищной вырезки и фасцией гру­шевидной мышцы. Имеет тазовое (внутреннее) и ягодичное (на­ружное) отверстия. Фасциальная стенка надгрушевидного канала прочно сращена с фасциальным влагалищем сосудисто-нервного пучка. Верхняя ягодичная артерия имеет короткий внетазовый от­дел, но больший диаметр, чем нижняя. Артерия делится на по­верхностную и глубокую ветви, которые кровоснабжают мышцы, а глубокая анастомозирует с ветвями нижней ягодичной артерии. Поскольку верхняя ягодичная артерия фиксирована к краю седа­лищного отверстия, при ранении она зияет и, сокращаясь, уходит в боковое клетчаточное пространство малого таза. В этих услови­ях остановить кровотечение из этой артерии трудно и приходится перевязывать задний ствол внутренней подвздошной артерии или даже саму артерию. „

Из-под нижнего края грушевидной мышцы (подгрушевид- ного отверстия) выходят: нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра и внутрен­ний половой сосудисто-нервный пучок. Ствол нижней ягодичной артерии имеет большую длину и меньший диаметр по сравнению с верхней ягодичной артерией.

Внутренний половой сосудисто-нервный пучок выходит из малого таза через подгрушевидное отверстие у его внутреннего края и, обогнув седалищную ость и крестцово-остистую связку через малое седалищное отверстие вновь проникает в таз, но уже в область промежности, попадая в седалищно-прямокишечную ямку (канал Алькока). Седалищный нерв, занимая в подгруше- видном отверстии самое латеральное положение, ложится на близнечные, внутреннюю запирательную, квадратную мышцы бедра, ниже нерв идет в промежутке между двуглавой и большой приводящей мышцами бедра. Седалищный нерв у нижнего края большой ягодичной мышцы прикрыт только листком широкой фасции бедра и располагается поверхностно. Седалищный нерв окружен жировой клетчаткой и имеет собственное фасциальное влагалище, которое в дистальном и проксимальном направлениях не замкнуто и поэтому может открывать путь для распростране­ния гнойных процессов.