2. Область мышечной и сосудистой лакуны (определение, границы, связки, положение сосудов и нервов), внутреннее кольцо бедренного канала.

Область мышечной и сосудистой лакун.

Подвздошно-гребешковая дуга делит все пространство под пупартовой связкой на мышечную и сосудистую лакуны.

Спереди-пупартова связка, латерально- подвздошно-гребешковая дуга, медиально- лакунарная связка, сзади-лонная связка.

Мышечная лакуна: большая поясничная и подвздошная мышцы и бедренный нерв.

Сосудистая лакуна: бедренный нерв, артерия и вена, в медиальном отделе рыхлая клетчатка и лимф. узел.

Бедренный канал (canalis femoralis) —в норме бедренное кольцо; это путь, который проходит грыжевой мешок при формировании грыжи.

Внутренее кольцо пахового канала-медиал участок сосудистой лакуны. Его стенки: передняя-паховая связка, задняя-лонная связка, латерально – фасциальное влагалище бедренной вены, Медиально-лакунарная связка.

Стенки бедренного канала:

Передняя - поверхностный листок широкой фасции бедра, сзади — глубокий листок широкой фасции бедра, наружняя — влагалище бедренной вены; имеет внутреннее отверстие — бедренное кольцо и наружное — подкожное кольцо.

Корона смерти - повреждение запирательной артерии при грыжесечении через лакунарную или паховую связку.

Паховые грыжи (косые и прямые). При косой - грыжевой мешок через глубокое паховое кольцо, паховый канал и выходит через поверхностное паховое кольцо, спускаясь в мошонку. Семенной канатик лежит медиально или медиально и кзади от грыжевого мешка. Если отросток брюшины, проходящий по паховому каналу, не зарастает, возникает врожденная паховая грыжа, яичко в такой грыже находится в грыжевом мешке. Пластика направлена на укрепление передней стенки пахового канала. При прямой - через медиальную паховую ямку, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через поверхностное кольцо. Грыжевой мешок проходит вне семенного канатика, но не спускается в мошонку. Пластика грыжевых ворот направлена на укрепление задней стенки пахового канала.

3.Межреберная новокоиновая блокада. Показания, ход.

При переломах ребер и межреберной невралгии.

Блокада 1-2 % раствором новокаина.

Прием: отступив пару см от места перелома ребра по направлению к позвоночнику, обе­зболивают кожу на уровне межреберного промежутка, затем иглу проводят глубже, перпендикулярно сломанному ребру вводя по ходу иглы новокаин до упора в ребро. Оттянув иглу на 2-3 мм, иглу направляют к нижнему краю ребра, соскальзывая по его по­верхности, и вводят периневрально 3—5 мл новокаина. Не выни­мая иглы, возвращают ее на наружную поверхность ребра, про­двигают путем соскальзывания к верхнему краю того же ребра и вводят 3-5 мл новокаина. При этом блокируются вышележащий и нижележащий межреберные промежутки.

Билет №26

1.Топография желудка (голотопия, деление на отделы, отношение к брюшине, связки, синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток). Оперативный доступ, виды операций на желудке.

2.Тазобедренный сустав (суставные поверхности, проекция суставной щели, связки, слабые места капсулы, завороты синовиальной оболочки, кровоснабжение и иннервация, варианты положения головки бедра при вывихах в тазобедренном суставе, точки пункции сустава, артротомия, артропластика тазобедренного сустава.). Ориентирные линии (Розер-Нелатона, Шемакера, треугольник Бриана). Особенности суставов нижней конечности.

3.Операция при гнойном мастите и ретромаммарной флегмоне (оперативный доступ, оперативный прием).