3.Операция аппендэктомия (показания, оперативный доступ, варианты оперативного приема).

Показания - острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, опухоли его.

Доступ - косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Волковичу-Дьяконову) или прямой параректальный разрез справа (по Леннандеру). При перитоните - срединный разрез. Разрез Волковича-Дьяконова проводят в правой подвздошной области, середина его проходит на границе средней и наружной трети линии соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы, внутреннюю косую мышцу, поперечную фасцию и брюшину. В рану выводят купол слепой кишки с отростком. Проводят отсечение брыжейки отростка на зажимах, культю ее лигируют. У основания накладывают кисетный шов. Отросток пережимают и перевязывают. Культю отростка погружают в кисетный и Z- образный швы.

Виды: ретроградная - отросток выводится в рану целиком.

Билет №25

1.Сальниковая сумка (стенки), сальниковое отверстие (стенки), доступы в сальниковую сумку для осмотра задней стенки желудка и поджелудочной железы.

Брюшной полостью - часть полости живота, по­крытая париетальной брюшиной.

Висцеральный листок брюшины покрывает органы:

1.интраперитонеально - со всех сторон (подвижны, за счет брыжейки или связок)., 2.мезоперитонеально - с 3-х,

3.экстраперитонеально - с одной.

Особенность: мезотелий - гладкая поверхность, обеспечи­вает скольжение органов. В полости - min кол-во прозрачной серозной жидкости→увлажняет поверхность брюшины и заполняет щели между ор­ганами и стенками. Между передней стенкой живота и внутренними органами имеется прокладка-сальник.

В области диафрагмы брюшина истончается в месте «на­сасывающих люков» (прямокишечно-пузырного углубления - мужчин и прямокишечно- маточного углубления у женщин).

Участки брюшины:

1. Транссудирующие-тонкий кишечник, широкая связкая матки.

2.Всассывающие-диафрагма, подвздошные ямки.

3.Индиферентные.

Этажи брюшины (делятся брыжейкой поперечной ободочной кишки): верхний и нижний и брюшинный этаж малого таза. Сообщают­ся - спереди через предсальниковую щель, с боков —правый и левый боковые каналы.

Верхний этаж - между диа­фрагмой и брыжейкой поперечной ободочной кишки. Интраперитонеально - желудок, селезенка и мезоперитонеально — печень, желчный пузырь и верхняя часть двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа лежит забрюшинно.

Сумки верхнего этажа.

1)Правая печеночная сумка- bursa hepatica dextra, — меж правой долей печени и диафрагмой. Сверху - диафрагмой, снизу — правой долей печени, сзади — правой частью венечной связки и слева — серповидной связкой печени.

В ней выделяют:

А)Правое поддиафрагмальное пространство - глубоко меж зад поверхностью правой доли пече­ни, диафрагмой и венечной связкой. Переходит в правый боковой канал нижнего этажа брюшной полости. Воспалит перемещается в поддиафрагмальное пространство → подциафрагмал абсцесс.

Б)Подпеченочное пространство является нижним - между ниж поверхно­стью правой доли печени, поперечной ободочной кишкой и ее бры­жейкой, справа от ворот печени и печеночно-двенадцатиперстной связки. В подпеченочном пространстве выделяют: 1.Передний отдел - почти вся брюшинная поверхность желчного пузыря, верхнена­ружная поверхность двенадцатиперстной кишки. 2.Задний отдел, у зад края печени - почечно-печеночным карманом.

2)Левое поддиафрагмалъное пространство состоит из:

А)Левая печеночная сумка - меж ле­вой долей печени и диафрагмой, ограничена справа серповидной связкой печени, сзади— левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени.

Б)Преджелудочная сумка: сзади - малй саль­ник и желудк, сверху— левой долей печени, диафрагмой, спереди— передней брюшной стенкой, справа— серповидной и круглой связками печени.

В наружнозаднем отделе левого пространства лежит селезенка со связ­ками: желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной. От левого бок канала отделена левой диафрагмально- ободочной связкой(охват ниж полюс селезенки -подвешиваю­щая связка). Ложе селезенки - слепой карман (saccus caecus lienalis).

Сообщение правой печеночной и преджелудочной сумками осуществляется посред­ством узкой щели между печенью и пилорической частью желуд­ка, впереди малого сальника.

3)Сальниковая сумка (bursa omentalis) замкнутое, наиболее изолированное и глубокое.

Стенки: Передняя - малый сальник и задняя стенка желудка, желудочно-ободочная связ­ка. Сверху -хвостатая доля печени и диафрагма, задняя - париетальная брюшина. Нижняя - поперечная ободоч­ная кишка и ее брыжейка

Углубления: верхний—позади хвостатой доли пече­ни до диафрагмы, нижний — в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и селезеночный.

Вход через сальнико­вое отверстие, ограниченное спереди — печеночно-двенадцатиперстной связкой, сзади — печеночно-почечной связкой (в ней нижняя полая вена), сверху — хвостатой долей пе­чени, снизу — почечно-двенадцатиперстной связкой.

Малый сальник— 3 связки: печеночно-двенадцатиперстная, печеночно-желудочная и диафрагмально-желудочная.