1. Острый гастрит
Острый гастрит – это острое воспаление поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением моторики и секреции.2 Появление данного заболевания может быть обусловлено химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Проявлениями гастрита являются повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитие в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, и даже мышечный слой стенки желудка.3
Различают:
Катаральный (простой, банальный) – чаще всего является следствием неправильного питания и пищевых отравлений. Он характеризуется гиперемией, инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка, дистрофическими изменениями эпителия;
Фибринозный (дифтеритический) – возникает при отравлениях кислотами и при тяжелых инфекционных заболеваниях. Проявляется дифтерическим воспалением слизистой желудка;
Некротический (коррозивный) – возникает из-за попадания в желудок солей тяжелых металлов, концентрированных щелочей и кислот. Характеризуется некротическими изменениями тканей желудка;
Гнойный (флегмонозный) – причины: осложнения после язвенной болезни или рака желудка, некоторых инфекционных болезней и травм. Характеризуется гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по слизистому слою.4
Этиология.
Среди многочисленных факторов, играющих роль в развитии острого гастрита, на одно из первых мест следует поставить злоупотребление трудно перевариваемой чрезмерно острой, раздражающей слизистую оболочку желудка, или недоброкачественной пищей. Не меньшее значение имеет переедание, особенно после длительного перерыва в еде, а также прием пищи, инфицированной патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, стафилококком, бактериями паратифозной группы и др.).
Острый гастрит развивается под воздействием внешних факторов:
нарушение режима и качества питания в течение продолжительного времени, например, нерегулярное питание, употребление грубой, плохо пережеванной пищи;
употребление непривычной пищи;
переедание, перенапряжение и срыв ферментативных систем;
прием крепких алкогольных напитков в больших количествах;
употребление недоброкачественных продуктов;
употребление в пищу продуктов, обсемененных бактериальным агентом (при пищевой токсикоинфекции);
прием крепких кислот или щелочей (при острых отравлениях);
прием слишком горячей или холодной пищи;
недостаток витаминов;
курение и алкоголь;
заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (нарушение функции почек, сахарный диабет, легочная недостаточность);
аллергия к пищевым продуктам;
раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (антибиотики, аспирин и др.);
Этиологическими причинами острого гастрита могут стать внутренние факторы:
массивный распад белков (переливание крови, ожоги);
азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками);
некротизирующее действие сильных кислот, щелочей;
некоторые острые и хронические инфекции (дизентерия, брюшной тиф и др.);
быстропрогрессирующие заболевания почек, печени;
нарушения обменного характера. 5
Патогенез.
Катаральный гастрит. Встречается наиболее часто. Причинами гастрита являются употребление раздражающих слизистую оболочку желудка продуктов (уксуса, суррогатов алкоголя, этилового спирта, чеснока, стручкового перца, горчицы,), острые кишечные инфекции (эшерихиоз , сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция и др.). Развитие гастрита может быть вызвана раздражающим действием некоторых лекарств (сульфаниламидов, бутадиена, салицилатов, антибиотиков, препаратов наперстянки,). Причиной заболевания может стать пищевая аллергия (на молоко, цитрусовые, землянику, клубнику, яйца, грибы и др.). Острый гастрит могут спровоцировать нарушение обмена веществ и распад собственных белков, например при ожогах. К развитию острого гастрита может приводить радиационное поражение желудка.
При катаральном гастрите выявляется дистрофически-некробиотическоe повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка. Слизистая оболочка желудка отечна, на ней имеются точечные эрозии и кровоизлияния. Функциональные изменения проявляются сначала повышением секреторной функции желудка, затем секреторной недостаточностью и снижением тонуса желудочной стенки. При распространении процесса на тонкую и толстую кишки острый гастрит протекает как острый гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит.
Причинами фибринозного гастрита могут стать инфекционные заболевания, такие как брюшной тиф, скарлатина, сепсис, корь. Характеризуется такая форма гастрита образованием на слизистой оболочке желудка фибринозных или фибринозно-гнойных пленок.
Коррозивный гастрит. Развивается вследствие попадания в желудок концентрированного этилового спирта, солей тяжелых металлов, растворов кислот и щелочей высокой концентрации, а также радиоактивных веществ.
Проявления гастрита обусловлены наличием в слизистой оболочке желудка, полости рта и пищевода омертвевших частей слизистой оболочки с изъязвлениями и кровоизлияниями.
Флегмонозный гастрит – диффузно-гнойное воспаление стенки желудка, развивающееся в результате инфицирования при внедрении в нее инородного тела (куриной или рыбьей кости, мелких острых предметов, иголки). Может быть осложнением общей стафилококковой или стрептококковой, пневмококковой инфекции, язвы или распадающегося рака желудка, повреждения слизистой желудка при травме живота. Флегмонозный гастрит (флегмона желудка) встречается крайне редко. Характеризуется очаговым или распространенным гнойным воспалением стенки желудка. Присоединение инфицирования ткани в зоне язвы или распадающейся опухоли развивается на фоне распространения гнойного процесса вглубь (от слизистой до серозной оболочки желудка). Нередко могут отмечаться явления перитонита. Подобные изменения распознаются при хирургическом вмешательстве.
Клиническая картина.
Острый гастрит характеризуется симптомами:
боль в животе: постоянная мучительная или резкая приступообразная. Часто зависит от приема пищи: усиливается через некоторое время после еды или натощак;
тошнота периодическая или постоянная, часто возникает сразу после еды;
изжога - неприятное чувства жжения в груди, возникает после еды;
отрыжка с кислым запахом, натощак или после еды;
многократная рвота, сначала содержимым желудка с кислым вкусом и запахом, затем чистой слизью, иногда желтой или зеленоватой и горькой на вкус (желчь);
повышенное слюноотделение - реакция организма на расстройство пищеварения; иногда сухость во рту (после нескольких приступов рвоты из-за обезвоживания).
нарушение стула: запор или понос;
со стороны всего организма: повышение температуры, головная боль, головокружение, потливость, выраженная общая слабость, снижение АД, повышение ЧСС - тахикардия.
Катаральный гастрит.
Симптомы, течение. Проявления острого гастрита возникают через 4-8 ч
после воздействия причинного фактора. В клинической картине преобладающими симптомами являются резкие схваткообразные боли и чувство жжения в подложечной области, изжога, отрыжка, повторная рвота, тошнота, неприятный вкус во рту. Гастроэнтерит инфекционной или аллергической природы протекает с многократной рвотой съеденной пищей с примесью желчи и слизи и поносом. Иногда он может сопровождаться симптомами обезвоживания, что проявляется нарастающей слабостью, сухостью во рту, судорожными подергиваниями мышц конечностей.
Отмечаются повышение температуры тела, нарушения функции ССС, определяется сильная сухость во рту, язык обложен белым налетом. Катаральный гастрит может осложниться токсическим поражением миокарда, печени и почек, сердечно-сосудистой недостаточностью (бледностью кожных покровов и видимых слизистых, снижением АД, частым пульсом, слабостью, головокружением). При осмотре больного выявляется выраженная болезненность в области верхней половины живота и пупка.
Фибринозный гастрит. Клиническая картина схожа с проявлениями катарального гастрита. Отмечаются разлитая тупая боль в подложечной области сразу после приема пищи, тошнота и рвота. Рвотные массы, помимо примеси слизи, содержат кровь и фибринозные пленки. Сухой язык обложен грязно-коричневым налетом. При осмотре больного отмечается разлитая боль в животе. Секреторная и моторная функции желудка снижены. Во время рвоты при данной форме гастрита возникает отторжение фибринозных пленок. Это может привести к развитию желудочного кровотечения.
Коррозивный гастрит. Симптомы, течение. При гастрите, вызванном кислотой или щелочью, больной жалуется на интенсивную жгучую боль при глотании, в полости рта и в желудке. Рвота носит повторный характер. В рвотных массах отмечаются примеси слизи, желчи и крови, иногда фрагменты тканей. Часто присутствует интенсивная боль за грудиной и в подложечной области. Визуально на поверхности языка и слизистых рта определяются отек, покраснение, изъязвления. Следы химического ожога на губах, зеве и гортани имеют различный характер и зависят от типа химического вещества. Пятна налета серовато-белого оттенка на слизистой рта определяются при ожоге от серной и хлористоводородной кислоты, желтый и зеленовато-желтый цвет струпьев появляется от азотной кислоты, ярко-белые пятна - от карболовой, коричневато-красные - от хромовой, поверхностные беловато-серые ожоги - от уксусной. О повреждении гортани свидетельствует появление охриплости голоса и шумного затрудненного дыхания. Может развиться обезвоживание организма, чему в немалой степени способствует присоединение повреждения тонкого и толстого кишечника. Больной проявляет беспокойство. Отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, выраженная бледность и влажность кожи. Живот обычно вздут. В тяжелых случаях развивается шок. При осмотре больного выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, боль в подложечной области, а иногда по всему животу. Может наступить острое прободение стенки желудка в первые часы или дни после отравления. Данное явление отмечается у 10-15% больных. Также коррозивный гастрит может осложниться печеночно-почечной недостаточностью. В плане развития угрожающих жизни осложнений наиболее опасными считаются первые 2-3 дня. Смертельный исход заболевания возможен при развитии перитонита или шока.
Флегмонозный гастрит. Симптомы и течение. Развивается остро. Клиническими признаками данной формы гастрита являются вздутие живота, боли в подложечной зоне, тошнота, рвота, повышение температуры тела с ознобом, сухость языка. Больной отказывается от питья и приема пищи, при этом отмечается его истощение. При пальпации и осмотре определяется резкая болезненность в подложечной области. Процесс во многих случаях может осложниться гнойным расплавлением стенки желудка, гнойным воспалением печени, развитием гнойного воспаления под диафрагмойобразованием, воспалением серозной оболочки легочной ткани, тромбов в крупных венозных ветвях, возможно также поражение нервной системы, миокарда и почек продуктами гнойного воспаления и распада тканей.
Методы диагностики.
Гастроскопия - эндоскопическое исследование, проводящееся эндоскопом. Оно позволяет увидеть слизистую оболочку желудка.
Проведение исследования желудочного сока.
Проведение лабораторных исследований: крови, мочи, анализы кала.
Рентгеновское исследование - исследование с контрастным веществом выявит проходимость различных отделов желудочно-кишечного тракта.
УЗИ6
Лечение.
В тяжелых случаях нужна госпитализачия в стационар. При развитии острого гастрита необходимо полное воздержание от пищи на 1-2 дня. Назначают теплое обильное питье. Полупостельный и постельный режим.7
Медикаментозное лечение.
В течение нескольких дней, лечебное питание 1а, 1б, 1. Среди первых мер оказания медицинской помощи - с помощью толстого зонда промывание желудка кипяченой водой, изотоническим раствором натрия хлорида или 0,5% раствором гидрокарбоната натрия .
В случае необходимости - обволакивающие средства (соединения висмута 0,5-1 г 3 раза в день), при болях - препараты белладонны относительно быстро нормализуют состояние больного с острым "простым" гастритом.
При фибринозном и катаральном гастритах лечение, как правило, проводят амбулаторно. С тяжелым течением заболевания пациенты подлежат госпитализации. Одна из первых мер оказания помощи - промывание желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда, заблаговременно смазанного растительным маслом, возможно и беззондовое промывание, но в тех случаях, когда введение зонда противопоказано. С этой целью больному дают выпить 1-2 л воды, затем путем механического раздражения мягкого неба и корня языка вызывают рвоту. В случаях развития гастрита на фоне попадания в желудок радиоактивных веществ, помимо промывания желудка, назначают ад-1 сорбенты (активированный уголь, белую глину) и солевые слабительные. В тех случаях, когда течение гастрита сопровождается развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, промывание желудка противопоказано. При болевом синдроме необходимо применение обезболивающих средств и спазмолитиков. С этой целью дают анальгин, спазмалгон, а при резко выраженном болевом синдроме - баралгин. Больным с острым аллергическим гастритом назначают антигистаминные средства (тавегил, супрастин). При явлениях обезвоживания, интоксикации показаны прием жидкости в больших количествах (минеральная вода, теплый чай), внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% -ного раствора глюкозы, в тяжелых случаях внутривенно вводят солевые растворы (квартасоль, трисоль и др.). При острой сосудистой недостаточности показаны аналептики (кофеин, кордиамин).
Больных с коррозивным и флегмонозным гастритами нужно немедленно госпитализировать. При флегмонозном гастрите показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики широкого спектра действия, которые в больших дозах вводят внутривенно. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение первых суток показано оперативное лечение (удаление желудка).
Лечебное питание. При катаральном и фибринозном гастритах в первые 1-2 дня рекомендуется воздерживаться от пищи, но теплое питье (минеральная вода без газа и крепкий чай) назначают небольшими порциями каждые 1-2 ч. Со 2-3-го дня больного переводят на кисели, жидкую манную и протертую рисовую каши, слизистые супы, подсушенный белый хлеб. Потом диета немного расширяется в течение 6-8 дней (в зависимости от состояния) с постепенным включением в рацион отварного картофеля, мяса, рыбы, после чего пациент возвращается к обычному для него пищевому режиму. При коррозивном и флегмонозном гастритах в первые три дня питание щадящее, такое же, как и при катаральном гастрите. В дальнейшем при невозможности проглотить пищу больным назначают питание через рот - парентеральное введение белковых смесей, плазмы. При повреждении целостности стенки желудка, отеке гортани показано срочное оперативное лечение. Для предупреждения сужения пищевода производят механическое расширение в период заживления; при его неэффективности - оперативное лечение сужения пищевода.
Осложнения.
при химических ожогах, распространяющихся за пределы слизистой оболочки желудка.
возможны рубцовые деформации желудка с нарушением проходимости пищи.
Но не стоит забывать, что отравление алкоголем и другими химическими веществами, попадание инородных тел (травмирующих или неспособных самостоятельно выйти организма через кишечник), кишечные инфекции и т.д. могут вызвать множество осложнений со стороны других органов и систем.
Хронический гастрит;
Рак;
Язва желудка;
Кровотечение.
Профилактика.
Профилактика гастрита должна проводиться постоянно:
отказ от курения и алкоголя ;
правильное питание;
режим;
занятия спортом;
ограничение стресса.8
Вывод: любой из видов острого гастрита доставляет любому больному большие неудобства, и это не говоря уже об осложнениях. Каждый, кто пренебрегает профилактикой острого гастрита, рискует его получить. А как правило острый гастрит со временем переходит в хронический, от которого уже нельзя излечиться. Так что надо беречь себя, правильно питаться, заниматься спортом и отказ от вредных привычек, способствующих появлению острого гастрита.