Билет 24
У больного 22 лет заподозрена малярия. Метод подтверждения диагноза?
1 толстых мазка крови – определение наличия паразитов
2 тонких мазка – определение типа и счёт паразитов
Лучше брать кровь в момент жара, серология
Больной 25 лет заболел остро: появилась боль в горле при глотании, Т – 38,5 . При осмотре зева – гиперемия, миндалины увеличены с гнойными фолликулами; увеличены и болезненны углочелюстные лимфоузлы. Ваш диагноз? Тактика участкового врача? Назначьте лечение.
2Вопрос о госпитализации по эпид.показаниям.
Лечение:
стационар: бензилпенициллин 500тыс-1млн через 4 часа\ 5дней(6раз в сутки)
Можно амоксициллин максим.625мг\3раза\ 5дней
Дома: эритромицин 0,5г\4раза\5дней,
сумамед 500мг\1есутки,след.4дня по250\1раз.
детоксикация:
обильное тёплое питьё, полоскать не менее6раз(мин.вода, сода)
Больной доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии машиной скорой помощи. Жалобы на сильную слабость, головокружение, мучительную тошноту, повторную рвоту. Умеренно выражена желтуха. Больной вялый, заторможенный. Печень не пальпируется, перкуторно нижний край на 2 см выше реберной дуги. Ваш диагноз? Неотложная терапия?
3Фульминантный гепатит.
борьба с аутоинтоксикацией
а)исключение белка и продуктов содержащих грубодисперсные белков
б)2 раза в сутки промывание желудка и гипертонические очистительные клизмы
в)введение через зонд нерастворимых антибиотиков для подавления кишечной флоры(неомицин, мономицин)
г)ведение сорбентов(лактулоза)
д)препараты связывающие аммиак в мыш-х и цнс-гепамерц
д)массивная дезинтоксикация методом форсированного диуреза(2-3л жидкости в\в+мочегонные)
д)парентеральное введение стероидов для остановки некроза чтобы предотвратить тяжёлые осложнения10-20мг\кг в сут делят на 3части 1\3 в\в 1раз в день 2\3делят пополам и в\м с интервалом 12часов.
д)гемостатики (свежезаморож.плазму)т.к.наруш белковая функция печени(м.б. гаморрагич.син-м)
4. Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, повышенный аппетит, боли в животе, больше в правой подвздошной области, тошноту, метеоризм, периодически полужидкий стул до 4-х раз в сутки. Больна 2 года. В последнее время обратила внимание на периодическое обнаружение при дефекации ленточных белых образований размером 1-2 см. Из эпиданамнеза установлено, что больная, обычно, приготавливая мясной фарш, пробует его в сыром виде. При осмотре кожа обычной окраски, язык увеличен, с белым налетом. Живот мягкий, вздут. Печень и селезенка не прощупываются. Диагноз? С какими заболеваниями требуется проводить дифференциальный диагноз? Пути подтверждения? Лечение?
Тениоз .Копроскопия(яйца в фекалиях) Празиквантел, вермокс,декарис,пирантел
5 В инфекционное отделение направлена больная с диагнозом «ботулизм». Критерии ранней диагностики?
фоноплегии(осиплость голоса_
Офтальмоплегии
Фагоплегии
Билет 25
Больной 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в горле. Во время осмотра Т – 38,6 , состояние удовлетворительное. В зеве гиперемия миндалин, их гипертрофия, гнойные фолликулы. Регионарные лимфоузлы увеличены 1 х1 см, болезненные. Печень и селезенка не увеличены. Поставлен диагноз фолликулярной ангины, назначено лечение тетрациклином. Через 3 дня состояние больного нормализовалось, на 4-й день выписан на работу. Через 10 дней появились боли в пояснице. Что случилось с больным? Проанализируйте ошибки врача
Развился ГН как осложнение ангины, т.к. выписан на 3-4 день нормальной температуры( надо на 5-6 после взятия ОАК и ОАМ)
2. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли в ране (12 дней назад поранил ногу во время работы на огороде), боли при открывании рта. При осмотре – Т -36,4 , тризм, напряжение в мышцах шеи и спины. Ваш диагноз? Лечение?
Столбняк
Лечение:
Экстренная госпитализация в ОРИТ.
Обкалывание раны противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 МЕ
Хир. Обработка раны
В/м 50-100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 Ме противостолбнячного иммуноглобулина.
Больной 29 лет болен в течение 4 дней. Заболел остро, Т – 38 – 38,5 , головная боль, миалгии, слабость, небольшие катаральные явления. К моменту осмотра усилился кашель, появилась мокрота. Выяснено, что недавно в магазине купил волнистого попугая. Какое инфекционное заболевание можно предположить? Пути подтверждения диагноза?
3.Острый орнитоз, пневмонический вариант.
Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, однако в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положит. Результат(для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2-3-й неделе болезни, иногда и позже. В ранние сроки положительной становится внутрикожная аллергическая орнитиновая проба. Выделение возбудителя с использованием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в спец. Оборудованных лабораториях.
4. У больного с синдромом острого гастроэнтерита относительная плотность сыворотки крови 1030. Оцените результат исследования?
Вязкость сыоротки крови на верхней границе нормы
5 Больному 32 лет поставлен диагноз «грипп, гипертоксическая форма с развитием отека легких». Критерии диагноза? Неотложная терапия?
Клинические критерии диагноза:
При интерстициальном отёке: чув-во сжатия грудной клетки, беспокойство, отрывистый сухой кашель. При альвеолярном отёке: кашель становится влажным с быстро увеличивающимся кол-вом мокроты.Тимпанит в верх. Отделах лёгких, рассеянные разнокалиберные хрипы.
Неотл. Терапия:
Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение веноз. Жгутов на конечности.
ГКС( Преднизолон 3-5 мг.кг.сут.)
Диуретики (лазикс в/в по 20-40-60мг.)
Дезинтоксикация
Пеногасители( 33% спирт в/в)
Кислородная терапия
Этиотропная терапия( донорский противогриппозный иммуноглобулин).
При отсутствии эффекта от проводимых леч. Мероприятий необходим немедленный переход на ИВЛ