Билет 20

1. Больной 36 лет заболел остро. Т – 38,1 , умеренные боли в животе, жидкий стул 8 раз в сутки. Предположительный диагноз? Дифференциальный диагноз? Лабораторные исследования? Терапевтическая тактика участкового врача?

1синдром интоксикации(38,5- ср. степень тяжести) , синдром гастроэнтерита

Предполож Диагноз: Сальмонеллез ср. степени тяжести( возможно Дизентерия гастроинтестинальной формы ср. степени тяжести)

Подтв. – анамнез, бактериология кала, рвоты,

Лабораторно – копроскопия(слизь, эпителий), ОАК(лейкроцитоз), ОАМ(прот., цилиндр.),

Диф. диагноз с дизентерией – посев промывных вод желудка, серология(РНГА,РПГА в парных сыв.)

ПТИ- кратковременно подним t? гастритич. синдром преобладает

Лабораторно – копроскопия(слизь, эпителий), ОАК(лейкроцитоз), ОАМ(прот., цилиндр.), бактериология кала, промывных вод

Тактика врача – выяснение эпид. анамнеза, госпитализация для уточнения диагноза, исследований

2К врачу поликлиники обратился больной, заболевший 3 дня назад. Т – 39 . Лицо и шея резко отечны. На шее язва, окруженная багровым валиком, безболезненная. Ваш диагноз? Данные эпиданамнеза, требующие уточнения? Как подтвердить диагноз? Этиотропная терапия?

2Сибирская язва

данные эпид анамнеза – не имел ли контакт с с/х животными(профессиональнный), не посещал ли скотомогильники(не собирал ли там грибы, дебил)

Поодтверждение – проба с антраксином, микроскопия язвы – обнаружение спор и вегетативных сиб. язвы.

Этиотропная терапия – тетрациклин (0,5 4 раза в день) В-лактам, цефалоспорины, ГКС

введение сыворотки по Безредко

3К больному 34 лет вызван врач поликлиники. Жалобы на повышение температуры до 38 – 39 , боли в пояснице, жажду. Болен 3 дня. При осмотре: лицо гиперемировано, в подкрыльцовых областях единичные петехии, кровоизлияния в конъюнктивы. Пальпация в области поясницы болезненна. Живот при пальпации безболезненный. За неделю до заболевания вернулся с сельхозработ. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования?

3ГЛПС(боли в пояснице, жажду в подкрыльцовых областях единичные петехии, кровоизлияния в конъюнктивы), стадия острых проявлений

Диф. диагноз – грипп(анамнез – нет с/х работы,хар-рен катаральный синдром, голов.боль, нет гемморагич сыпи); лептоспироз, Брюш.тиф.,

Диагностика – серология – а) ИФА (с 8 дня болезни, потом ч/з 7-10 дней. титр 1:16 или нарост в 4р.

проба мочи по Зимницкому 1 р. в первые 3 дня.

ПЦР

1. Требования к антибактериальной терапии при сепсисе.

4)

Цефалоспорины 3-4поколения(цефтриаксон+цефепим) + аминогликозиды(амикацин) в максимадьных терапевтических дозах

-если адекватноч/з 48ч – тенденция к улучшению состояния

-если ч/з 48ч. нет тенденций, смена а/б

коррекция а/б в зависимости от полученной флоры

продолжительность а/бтерапии 3-4 недели

1. 5У больной с особо тяжелой формой гепатита В, печеночной комой появились признаки кишечного кровотечения. Патогенез развившихся нарушений? Тесты лабораторного контроля? Неотложная терапия?

скорее всего имелся гиперимунный ответ что привело к фульминантному гепатиту и коме. Массивный некроз печени ведет к нарушению всех систем организма вызывая отёк-набухание ГолМозга, развитие почечной недостаточности, ЖК-кровотечения

Билет 21

1. Врач вызван к больному 72 лет на 5-й день болезни. Заподозрен сыпной тиф. Клинико-эпидемиологические критерии диагноза? Тактика участкового врача?

1. Скорее всего это Болезнь Брилля.

Нужно уточнить болел ли сыпным тифом,если да..то точно она,если нет, то сыпной тиф.

Госпитализация, диагноз подтверждают как и при сыпном, методом серологии наблюдают перекрестные положительные реакции с АГ рикетсии Провачека.

реакция связанного комплемента 1:160(нарастание в 4 раза)

РНГА с сыпнотифозным диагностикумом 1:1000(или в 4 раза)

1. Больной обратился к врачу на 7-й день болезни. Заболевание началось с разлитых болей в животе, за сутки 3 раза был жидкий стул. При осмотре Т -38,7 . На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь со сгущением в подмышечных впадинах и около суставов, кисти рук гиперемированы. Живот умеренно вздут, болезненный в илеоцекальной области, там же грубое урчание. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Между какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

2 Иерсиниоз, генерализованная форма смешанный вариант, средней степени тяжести.

Подтверждают на основании клинико-эпидемиологических данных;

Лабораторных:1-бактериологический метод(кровь, моча,мокрота)растёт 3-4 нед плохо подтверждается в 5-6%,2-серологический РНГА титр 1:100,1:200,3-ПЦР (до началал.А/Бтерапии)

Диф.диагноз:1)с острым алкогольным гепатитом:алкогольный анамнез,признаки предшетв.патолгии печени(цирроз,хр.гепатит),тошнота рвота в фазу желтухи,боли в правом подреб.нередко интенсив., увел СОЭ,отсут цикл течения

1. При профилактическом осмотре молодая женщина предъявила жалобы на неприятные ощущения в горле, заложенность носа, Т – 37,3 . Выяснилось, что неделю назад заболел сын, поставлен диагноз менингококкового менингита. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Тактика врача?

3 Менингококковый назофарингит. На основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным бактерииологическим подтверждением(мазок носоглоточной слизи). Изоляция на дому или госпитализация по показаниям, лечить левомицетин 0,5-4г в сут,полоскание горла дезинф.растворами.

1. Больной 60 лет находится в инфекционной больнице в гепатологическом отделении с диагнозом «вирусный гепатит» (18 день болезни). У врача возникло подозрение на подпеченочную желтуху опухолевого генеза. Каковы клинические и лабораторные критерии дифференциальной диагностики?

4\\ГЕПАТИТ инкубационный период 2-6 месяцев от возможного контакта, в анамнезе – хир. манипуляции, переливания крови, тату; цикличность течения; преджелтушный период(чаще артралгический, возможно катаральный, диспепсический, астеновегетативный), желтушный период(увеличение печени не более 2-3 см,)Лабораторно: повышены АСТ, АЛТ, положительны Hbs-Ag, HBEAG,анти- HBsIgM

ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА опухолевого генеза – отс. инкубационнго периода; ацикличность течения; отс преджелтушного периода , подострое начало ; желтушный период Лабораторно: повыш. билирубин,

1. Больной с дифтерией зева была введена противодифтерийная сыворотка. Возможные осложнения сывороточной терапии?

1. 5 анафилактический шок;

2.  инфицирование