1. Поставьте диагноз.

2. Какое дополнительное исследование надо провести?

3. Определите план лечения и дайте его обоснование.

«____» ______ 2015 года Утверждаю

Зав. кафедрой __________ С.И. Гажва

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Нижегородская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Институт непрерывного медицинского образования

Факультет повышения квалификации врачей

Кафедра стоматологии

Специальность: «Стоматология общей практики»

Ситуационная задача №89

Пациент Ф., 46 лет, жалуется на припухлость в области подбородка и гнойные выделения из свищей в полости рта.

Анамнез: несколько лет назад появилась подвижность передних зу­бов нижней челюсти. Периодически возникала боль в этих зубах, подвиж­ность их увеличивалась, из-под десны выделялся гной. К врачу не обра­щался, принимал анальгетики, делал ротовые ванночки. Около месяца на­зад после перенесенного гриппа возникла сильная боль в переднем отделе нижней челюсти и зубах, появилась припухлость нижней губы и подбо­родка. Резко ухудшилось общее состояние. Только через неделю в поли­клинике были удалены зубы 31, 32, 41, сделан разрез в полости рта. После этого состояние постепенно стало улучшаться, боль прошла, припухлость уменьшилась. Рана стала заживать, но в двух местах образовались свищи, из которых выделяется гной.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 С,ЧСС 68 уд/мин.

При осмотре: подбородочный отдел нижней челюсти утолщен, пальпация его безболезненна. В подподбородочной области имеется увеличенный, плотный, безболезненный лимфатический узел. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон в переднем отделе гиперемирована и отечна. По переходной складке в этом месте имеется рубец, в котором образовались два свищевых хода с гнойным отделяемым. Из лунок зубов 31, 32 выбухает патологическая грануляционная ткань. Края десны над лункой зуба 41сглажены. Зубы 33, 42, 43 интактные, подвижность II степени. При зондировании свищевых ходов определяется шероховатая кость.

На ортопантомограмме: определяется участок деструкции костной ткани альвеолярной части нижней челюсти неправильной формы с неров­ными границами размером 1,5х1,0 см соответственно зубам 31, 32 .

1. Поставьте диагноз.

2. Почему обострился воспалительный процесс в нижней челюсти?

3. Составьте план лечения.

«____» ______ 2015года Утверждаю

Зав. кафедрой __________ С.И. Гажва

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Нижегородская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Институт непрерывного медицинского образования

Факультет повышения квалификации врачей

Кафедра стоматологии

Специальность: «Стоматология общей практики»

Ситуационная задача № 90

Больная Т., 48 лет, жалуется на припухлость и боль в области нижней челюсти справа, подвижность зубов, кровоточивость десен, боль во время еды, повышенную температуру тела, слабость, нарушение сна.

Анамнез: в течение нескольких лет отмечала подвижность зубов, кровоточивость и гнойные выделения из десен. Периодически, после про­студы, появлялась небольшая припухлость в области нижней челюсти справа, которая самостоятельно через несколько дней проходила. Около недели назад после перенесенной ОРВИ появилась болезненная припух­лость десен, гноетечение из них усилилось. Образовалась припухлость в области нижней челюсти справа. По назначению врача принимала трихопол, нистатин, антисептические полоскания. На область припухлости са­мостоятельно прикладывала грелку. Состояние продолжало ухудшаться. Повысилась температура тела, припухлость в области нижней челюсти увеличилась, стала плотной, болезненной.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,4°С.

При осмотре: в поднижнечелюстной области справа имеется огра­ниченный болезненный инфильтрат. Кожа над ним красного цвета, истон­чена. Определяется поверхностная флюктуация. Открывание рта свобод­ное. Слизистая оболочка десен верхней и нижней челюстей гиперемирова­на, отечна. Из пародонтальных карманов выделяется гной. С вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части челюсти соответственно 46, 47, 48 зубам пальпируется болезненный инфильтрат. 46, 47, 48 зубы интактны, ретракция десны в области этих зубов на 4-5 мм, подвижность III степени, горизонтальная перкуссия болезненна.