1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Составьте план лечения.

«____» ______ 2015года Утверждаю

Зав. кафедрой __________ С.И. Гажва

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Нижегородская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Институт непрерывного медицинского образования

Факультет повышения квалификации врачей

Кафедра стоматологии

Специальность: «Стоматология общей практики»

Ситуационная задача №87

Пациент Б., 40 лет, поступил в челюстно-лицевое отделение стацио­нара с жалобами на боль и припухлость левой половины лица, боль в зубах нижней челюсти на этой стороне, онемение кожи нижней губы и подбо­родка слева, общее плохое самочувствие, слабость, повышение температу­ры тела, озноб, сильную головную боль.

Анамнез: неделю назад появилась боль в давно разрушенном и не­однократно болевшем зубе 37. Полоскал полость рта настоем шалфея и ромашки, принимал обезболивающие средства. Спустя три дня боль рас­пространилась на соседние зубы, стала болеть вся челюсть, появилась припухлость лица, левая половина нижней губы и подбородка онемела. Резко ухудшилось общее состояние, повысилась температура тела, поя­вился озноб. Обратился к врачу. Госпитализирован.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39,1°С, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. АД 110/60 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, влажные.

При осмотре: разлитой плотный и болезненный инфильтрат в поднижнечелюстном треугольнике слева, распространяющийся на нижние отделы щечной и околоушно-жевательной областей. Кожа над ним гипе­ремирована, натянута, лоснится, в складку не собирается, определяется флюктуация. Болевая и тактильная чувствительность кожи нижней губы и подбородка слева снижена. Рот открывается на 1,5 см между центральны­ми резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части челюсти слева с обе­их сторон отечна и гиперемирована. В области моляров и премоляров с вестибулярной и язычной сторон определяется болезненный инфильтрат. У зуба 37 коронковая часть отсутствует. Зубы 35, 36, 38 интактные, под­вижность I степени. Перкуссия зубов 35, 36, 37, 38 болезненна.

На рентгенограмме: в нижней челюсти слева определяется дест­рукция кости округлой формы с четкими границами у верхушек корней зуба 37, 0,3x0,4 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите клинические признаки острого периодонтита зубов 35, 36 и 38.

3. Какую неотложную помощь следует оказать?

«____» ______ 2015 года Утверждаю

Зав. кафедрой __________ С.И. Гажва

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Нижегородская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Институт непрерывного медицинского образования

Факультет повышения квалификации врачей

Кафедра стоматологии

Специальность: «Стоматология общей практики»

Ситуационная задача №88

Больной С., 48 лет, поступил в стационар с жалобами на припухлость и гнойные выделения из свища на коже в области нижней челюсти слева, повышение температуры тела до 37,2-37,3°С по вечерам.

Анамнез: два месяца назад проводилось лечение разрушенного 36 зуба no поводу хронического периодонтита. Через неделю появилась ноющая боль в этом зубе. Боль быстро нарастала и распространилась на сосед­ние зубы и всю половину нижней челюсти. Появилась разлитая припухлость лица, температура тела повысилась до 39°С, был озноб, нарушился сон, пропал аппетит. Госпитализирован. В стационаре вскрыта флегмона поднижнечелюстной области слева, были сделаны разрезы с вестибулярной и оральной сторон альвеолярной части челюсти слева, проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, противовоспалительная терапия, ме­стное лечение гнойных ран. Через 7-9 дней состояние больного улучши­лось; нормализовалась температура тела, боль и припухлость в области нижней челюсти уменьшились. Был выписан на амбулаторное лечение. Через месяц повторно госпитализирован.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,б°С.

При осмотре: имеется припухлость в области нижней челюсти сле­ва. При пальпации ее определяется утолщение наружной поверхности и нижнего края тела нижней челюсти слева. Кожа в цвете не изменена. В поднижнечелюстной области рубец длинной 10 см. В центре его свищ с выбухающей грануляционной тканью и гнойным отделяемым. Открывание рта слегка ограничено, послеоперационные раны в полости рта зарубцева­лись. Из лунки 36 зуба выбухает грануляционная ткань.

На рентгенограмме: в области среднего отдела тела нижней челю­сти слева определяется очаг деструкции костной ткани с неровными края­ми размером 3x2 см, в центре которой участок отделившейся кости 1,3х1,0 см, имеется неровность очертания нижнего края челюсти соответственно очагу деструкции в кости.