1. Поставьте диагноз.

2. Какую неотложную помощь следует оказать?

«____» ______2015 года Утверждаю

Зав. кафедрой __________ С.И. Гажва

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Нижегородская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Институт непрерывного медицинского образования

Факультет повышения квалификации врачей

Кафедра стоматологии

Специальность: «Стоматология общей практики»

Ситуационная задача №85

Больная В., 17 лет, жалуется на безболезненное образование под кожей в нижнем отделе щеки справа.

Анамнез: более года периодически во время еды возникала боль в 46 зубе. 2месяца назад под кожей щеки справа появилось безболезненное образование, которое постепенно увеличивалось. Кожа над ним стала красной.

При осмотре: в нижнем отделе щечной области справа в подкожной клетчатке имеется плотный, округлой формы, до 2,5 см в диаметре малоболезненный инфильтрат. Кожа над ним истончена, имеет синюшно-багровый цвет. Открывание рта свободное. Коронковая часть 46 зуба разрушена. От его альвеолы к мягким тканям щеки идет плотный безболезненный тяж.

На рентгенограмме: у верхушки переднего корня 46 зуба определяется очаг разряжения костной ткани, неправильной формы, без четких границ. Линия периодонта в этом месте не видна. Компактная пластинка альвеолы обнаруживается лишь в средней и верхней третях корня.

1.Поставьте диагноз.

2.Обоснуйте диагноз.

3.С какими патологическими процессами надо провести дифферен­циальную диагностику?

4.Составьте план лечения.

«____» ______2015 года Утверждаю

Зав. кафедрой __________ С.И. Гажва

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Нижегородская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Институт непрерывного медицинского образования

Факультет повышения квалификации врачей

Кафедра стоматологии

Специальность: «Стоматология общей практики»

Ситуационная задача №86

Больная Ф.,19 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость правой щеки, слабость, сонливость.

Анамнез: более года назад разрушилась коронковая часть зуба 16, в нем неоднократно возникала боль, которая самостоятельно проходила. Два дня назад после сильного охлаждения вновь появилась боль в этом зубе, он казался «как бы выросшим». На утро следующего дня боль распростра­нилась на правую половину челюсти, появилась припухлость правой щеки. Боль в зубе 16 уменьшилась. Применяла тепловые процедуры: грелки, полоскания теплым раствором бикарбоната натрия. Припухлость правой щеки продолжала увеличиваться, боль в челюсти нарастала.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,4 С. Пульс хорошего наполнения и напряжения, 72 уд/мин.

При осмотре: определяется припухлость лица за счет отека тканей нижнего века, подглазничной, щечной и скуловой областей справа. Носогубная складка справа сглажена, глазная щель сужена. Имеется гиперемия кожи правой щеки. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, подвижны, болезненны. Рот открывается свободно. Слизистая десны, переходной складки и щеки в области верхних премоляров и моляров справа гиперемирована и отечна. На слизистой оболочке щеки видны отпечатки коронок этих зубов. Переходная складка на уровне зубов 17, 16, 15, 14 сглажена. При пальпации в этой области определяется плотный и болезненный инфильтрат, флюктуации нет. Язык влажный, покрыт желтоватым налетом. Коронка зуба 16 полностью разрушена кариозным процессом, зуб слегка реагирует на перкуссию, неподвижен. Зубы 17, 15 интактны, на перкуссию не реагируют, неподвижны.

На рентгеновском снимке определяется деструкция кости с нечеткими контурами у верхушек щечных корней зуба 16. Структура костной ткани на остальных участках в области зуба 16 не изменена.

ЭОД зуба 15 - 6 мА, зуба 16- реакции нет, зуба 17 - 4 мА.