4.Хронический пиелонефрит. Лечение.

Хронический пиелонефрит - прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки. Заболевание характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением.

Хронический пиелонефрит обычно развивается как исход острого процесса. Переходу острого пиелонефрита в хронический способствуют факторы, приводящие к уростазу (дисплазия почечной паренхимы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), цистит, вульвовагинит, изменённая реактивность организма ребёнка и неадекватное лечение острого пиелонефрита.

Лечение

При обострении хр пиелонефрита ребенка следует госпитализировать.

Режим – постельный на период лихорадки.

Диета – стол 5а. Повышение приема жидкости 50 мл/кг/сут, умерено ограничить белок(1,5-2 мг/кг/сут) и соль(2-3 г/сут).

АБ терапия – амоксициллин, защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин), ЦФ 2,3 покаления в/м 3-4 раза в день. ---- 30-40 мг/кг/сут

Нитрофураны(фурагин) – 5-8 мг/кг/сут

Канефрон по 2 т3 р/день в течение 3х месяцев

физиопроцедуры. 1. Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина - 1 г, 1н.-раствора NаОН - 2.5 г, дистиллированной воды - 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду. Курс лечения состоит из 8-10 процедур. 2. Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина - 100,000 ЕД, спирта этилового 70% - 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду.

4.Полиомиелит. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика.

Полиомиелит (спинальный детский паралич, болезнь Гейне — Медина) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества спинного мозга и мозгового ствола с развитием вялых парезов и параличей, бульварных расстройств.

Этиология. Возбудителем является вирус полиомиелита, который может быть трех типов. Он содержит РНК, обладает цитопатическим действием в культуре ткани; помимо человека. Быстро инактивируется при кипячении, автоклавировании и УФ-облучении, обеззараживается за 30 мин при нагревании до 50° С, но хорошо переносит холод; при обычной комнатной температуре сохраняется несколько дней, устойчив к действию пищеварительных соков, антибиотиков. Обычные методы дезинфекции малоэффективны, обезвреживающее действие оказывают свободный хлор и формальдегид. Эпидемиология.  Источник инфекции полиомиелита у детей — больной явной абортивной или стертой формой полиомиелита, а также здоровый носитель вируса. Заражение происходит чаще фекально-оральным путем. Воздушно-капельный путь передачи. Способствуют распространению вируса полиомиелита скученность, нарушения санитарно-гигиенического режима населенных пунктов и особенно детских учреждений. Сезонные подъемы заболеваемости в странах умеренного климата приходятся на летне-осенние месяцы. Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка полости рта или кишечника, что зависит от механизма передачи. Первичная репродукция вируса осуществляется вслизистой оболочке ротовой полости, глотки или тонкой кишки, а также в лимфатических узлах и пейеровых бляшках. Из лимфатических узлов вирус полиомиелита проникает в кровь и гематогенным путём - в ЦНС, далее распространяется по аксонам периферических нервов и двигательным волокнам в передние рога спинного мозга, либо в ядра черепно-мозговых нервов, деструкция которых ведёт к развитию параличей. Кроме поражения ЦНС в некоторых случаях развивается миокардит. Клиника.Лихорадка. Катаральные явления. Расстройствостула.Потливость.Сыпь.Расстройствомочеиспускания.Боль в мышцах, парестезия.Гемодинамические нарушения, похолодание конечностей, цианоз.КолебанияАД.Одышка, удушье.Парезы, параличи .Беспорядочность парезов, параличей.Нарушение глотания и фонации.Паралич мимических мышц

Стойкость параличей.Менингеальный синдром

Клинические ФОРМЫ.

Спинальная Поражение шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга

Бульбарная Поражение ядер черепных нервов, расположенных в стволе мозга

Понтинная Поражение ядра лицевого нерва в области ствола

Сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная) Поражение ядер черепных нервов и спинного мозга

Диангостика:Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. Материалы для исследований — кровь, Спиномозговая жидкость, кал, материал из носоглотки.

Выделение возбудителя полиомиелита проводят в первичных культурах ткани (эмбрионы) или культурах клеток HeLa, Нер-2, СОЦ и др. Идентификацию полиовирусов осуществляют по цитопатическому эффекту и в РН с типовой аптисывороткой.

Вирусспецифические AT к полиомиелиту определяют в сыворотке и СМЖ; выявление высоких титров IgM указывает на наличие инфекци

Профилактика

Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация. Но, помимо вакцинации, ВОЗ в 1988 году дала следующие рекомендации по профилактике^[1]:

• добиться широкого охвата вакцинацией младенцев, для того чтобы сократить число восприимчивых детей к полиомиелиту;

• учредить два общенациональных дня для иммунизации детей младше 5 лет;

• организовать кампании по иммунизации на дому;

• организовать систему надзора за эпидемиологией полиомиелита в разных странах.

6. Задача. Ребенок 14 лет

1.Менингиальный синдром- ригидность затылочных мышц.

Интокскация – температура до 38,0⁰С, рвота, головная боль.

Изменения психического статуса —оглушенность -при поступлении вялая, заторможена,на вопросы отвечает медленно. Синдром сыпи - геморрагическая сыпь в виде отдельных элементов неправильной «звездчатой» формы. Катаральный синдром - небольшой насморк, першение в горле.

2.Менингококковая инфекция, менингококцемия.

Менингококковая инфекция, менингококцемия -на основании анамнеза болезни – заболела остро - заболевание началось с незначительных катаральных явлений и повышения температуры до 38,0⁰С, ухудшение состояния на следующий день – сильная головная боль, рвота. Присоединение геморрагической сыпи на коже рук, груди, ягодицах, голени, которая была в виде отдельных элементов неправильной «звездчатой» формы. На основании состоянии больной -вялая, заторможена, на вопросы отвечает медленно.

3. ОАК - незначительный тромбоцитоз, лейкоцитоз, незначительное повышения количества п/я и моноцитов

4.спинномозговая пункция и бак.исселедования. бак исслед. Мазков крови (толстая капля). Серологические – РПГА , ИФА.

Лечение: Изоляция больного в боксы.

Этиотропная терапия: пенициллинотерапия(калиевую соль бензилпенициллина в\м, из расчета 200-300тыс ЕД\(кг\сут)). При необходимости можно назначать левомицетина сукцинат 50-100мг\кг.

Патогенетическая терапия в\в 5% р-р глюкозы.

5. Изоляция, сан.гиг обрапотка.

14