1. Синдром ангины- в зеве массивные пленчатые наложения грязно-серого цвета, пленки переходят на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, твердое небо, местами кровоточат

интоксикационный синдром-головную боль, лихорадку, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела,

синдром нарушения гемодинамики-резкая бледность кожных покровов, отек подкожной клетчатки на шее до ключицы, одутловатость лица

обструктивный синдром- дышит открытым ртом, слышно «храпящее» дыхание

2. Токсическая форма дифтерии ротоглотки, 2 степени.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки на основании осмотра отек подкожной клетчатки на шее до ключицы, одутловатость лица, в зеве массивные пленчатые наложения грязно-серого цвета, пленки переходят на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, твердое небо, местами кровоточат.

2 степени на основании клиники отек подкожной клетчатки на шее до ключицы, одутловатость лица

3. Проведите интерпретацию лабораторных методов исследования. Тромбоцитоз. Лейкоцитоз.Нейтрофиллез.

4. Составьте план дополнительных лабораторных исследований для подтверждения диагноза, распишите план лечения. Бак.исследевание. Серологические исследования: РА, РПГА, ИФА. ЭКГ.

Лечение: постельный режим на 4 нед.

Противодифтерийная сыворотка на курс лечение 200-250 тыс АЕ. В первые сутки вводит 3\4 курсовой дозы. 1 день 2 раза с интервалом 12 часов.

Преднизолон из расчета 3-5 мг\кг\сут. Курс 7дн.

Детоксикационная терапия – 10% р-р глюкозы

5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге инфекции?

Выявления и изоляция больных и бакносителей. Провести дезифекцию с горячей водой и дезсредствами.

Билет № 20.

1.Хроническая пневмония. Клиника, лечение.

Под хронической пневмонией понимают неспецифический воспалительный процесс, сопровождающийся необратимыми структурными изменениями в бронхолегочной системе (деформация бронхов, пневмосклероз).

Клиника. Один из основных ее признаков — кашель. Он наблюдается не только при обострении процесса, но и в период ремиссии. Кашель чаще влажный, мокрота слизисто-гнойная или гнойная. При распространенныхбронхоэктазах по утрам мокрота может выделяться «полным ртом». Редко бывает кровохарканье. Отмечаются деформации грудной клетки — уплощение, сдавления с боков, западение в области грудины и др. Перкуторные данные со стороны легких пестрые. Над патологически измененными участками звук притупления. Нарушение бронхиальной проходимости, сопровождающееся эмфизематозным вздутием легких, обусловливает тимпанический звук над некоторыми отделами легочной ткани. Постоянно прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы над участками поражения. Хрипы сохраняются и в период ремиссии. Могут наблюдаться некоторое повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания ао-глобулина, появление С-реактивногобелка. Рентгенологическая картина отличается усилением и деформацией легочного рисунка, утолщением стенок бронхов.

Лечение. Режим 5/2. . белковая диета, (каши манные, фрукты, обильное питье, отвар шиповника)

Лечение хронической пневмонии - комплексное. Важным является создание условий для максимального отхождения мокроты и опорожнения бронхоэктазов. Этого можно достигнуть положением больного в кровати. Постуральный дренаж проводится на специальном столе, на который ребенок укладывается в положении «вниз головой» для лучшего отхождения мокроты.

При этомсмесь фурацилина (1 : 5000)—2 мл; аскорбиновой кислоты 5%-ный раствор, 2 мл; тиамина бромида 6%-ный раствор, 0,3—0,5 мл и эуфиллина 2,4%-ный раствор, 0,15—0,3 мл на одну ингаляцию. Антибиотикотерапия. С учетом преобладающих возбудителей (гемофильная палочка, пневмококк) и их лекарственной чувствительности при данном заболевании используются многие антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, эритромицин, левомицин, и др. Наиболее обоснован выбор антибиотика при учете индивидуальной чувствительности микроба – возбудителя воспалительного процесса, оценке тяжести болезни, переносимости и эффективности препаратов в прошлом.

   Муколитическая терапия. Наиболее активное муколитическое действие оказывают N-ацетилцистеин и его аналоги. Препарат применяют в ингаляциях (10% раствор) и внутрь (по 300 – 600 мг/сут в 3 приема). А также бромгексин, амброксол

   Физиотерапия. При обострении ХП применяют высокочастотную электротерапию (микроволны, индуктотермия). При замедленной ликвидации обострения используют лекарственный электрофорез с кальцием, медью, йодом, а также грязевыми растворами