2. Острая ревматическая лихорадка. Клинико-диагностические критерии.

3. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражений в сердечно-сосудистой системе (кардит, клапанные пороки сердца), развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, аннулярная эритема) и неврологического (хорея) синдромов, возникающее у детей 7-15 лет на фоне иммунного ответа организма на антигены бета-гемолитического стрептококка группы А и перекрёстную реактивность со схожими тканями организма человека.

4. Наличие двух больших или одного большого и двух малых проявлений (критериев) и доказательств предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма

5. Клинико-диагностические критерии орл Киселя-Джонса:

6. I. Большие (ревматическая клиническая пентада):

1) ревмокардит (преимущественно эндомиокардит);

7. 2) полиартрит (преимущественно крупных суставов, мигрирующий характер, без остаточных деформаций, рентгенологически негативный);

8. 3) малая хорея (гипотонико-гиперкинетический синдром вследствие поражения полосатого тела подкорки головного мозга);

9. 4) ревматические узелки (периартикулярные подкожные узловатые уплотнения);

10. 5) анулярная эритема (кольцевидные покраснения кожи туловища и проксимальных отделов конечностей).

11. II. Малые:

12. 1) клинические: лихорадка, артралгии;

13. 2) лабораторно-инструментальные: а) лабораторные (СРБ, СК, ДФА, СМ, АСЛО, АСГН); б) инструментальные (увеличение интервала PQ на ЭКГ)

4. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстная кишка. Диагностика, дифференциальный диагноз.

Язвенная болезнь —хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальнойобласти с обра­зованием язв желудка и 12-перстной кишки.

Диагностика

Клинический анализ крови.

 Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложнённых формах язвенной болезни.

Анализ кала на скрытую кровь.(реакция грегерсона)

Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторинга внутрижелудочного рН).

При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции.

Рентгенологический метод исследования.

При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.

Эндоскопический метод исследования.

Наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную биопсию 

Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacterpylori.

Электрогастроэнтерография и антродуоденальнаяманометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

Д/Д:

стрессовые – вследствие стресса, черепно-мозговая травма, различные ожоги, когда уровень катехоламинов повышается в крови, чаще локализуется в желудке . обычно боли отсутствуют, чаще кровотечения и перфорация.

Медикаментозная язва.Из-задолгие применения НПВС, нарушается выработки простагландинов и слизи. Обычно протекает бессимптомно ,внезапно кровотечения. Иногда могут изжога, боли в эпигастрии. Тошнотой.

гепатогенные. Встречается у детей с циррозом печени и хроническим гепатитом, из-занарушении кровотока в воротной вене. Клиника атипична, плохо поддается терапии.

Панкреатогенные: на фоне панкреатита. Из-за нарушения поступления бикорбаната в кишечник. Характерен выраженный болевой синдром, связь с приёмом пищи.

4. Острый пиелонефрит. Лечение.

Острый пиелонефрит – это острое инфекционно-воспалительное заболевание ткани почек и чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Он может быть первичным или развиваться на фоне уже существующего другого заболевания почек.

Лечение

Консервативное лечение включает антибактериальную (пенициллин+аминогликозиды; фторхинолоны+цефалоспорины); инфузионно-дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, физиотерапию, целесообразно применение дезагрегантов и антикоагулянтов. До получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически (чаще лечение начинают с фторхинолонов), а после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано.. Функционально-пассивная гимнастика почек (1—2 раза в неделю назначают 20 мл лазикса). Обструктивные формы острого пиелонефрита требуют незамедлительного восстановления оттока мочи на стороне поражения, предпочтение отдается перкутанной пункционной нефростомии, а только потом назначение антибактериальной и инфузионной терапии.

К методам консервативного лечения относится также катетеризация мочеточника на стороне поражения с целью восстановления оттока мочи из поражённой почки.