Клиника эпидемического паротита. Инкубационный период 11-23 дня. Признается возможное удлинение, однако оно не достоверно. Выделяют железистые, неврологические и смешанные формы.

Основной симптом — это болезненное опухание слюнных желёз, из-за чего лицо больного, особенно щёки становится отёкшим. Больному трудно жевать. Также повышается температура примерно до 38° или чуть выше, слабость, головная боль, потеря аппетита.

Заболевание начинается с продрома (12-24 часа).  Выделяются 3 точки болезненности:впереди мочки уха, верхушка сосцевидного отростка; вырезка нижней челюсти.

1. Неосложненные: поражение только слюнных желез, одной или нескольких.

2. Осложненные: поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).

По тяжести течения: - легкие (в том числе стертые и атипичные); - среднетяжелые; - тяжелые.

Б. Инаппарантная форма инфекции.

В. Резидуальные явления эпидемического паротита: - атрофия яичек; - бесплодие; - диабет; - глухота; - нарушение функций центральной нервной системы.

Клинико-эпидемиологические критерии. Выделение вируса в культуре ткани. Серологические методы. Для подтверждения диагноза методом ИФА в крови выявляют специфические антитела Ig класса М, свидетельствующие об активно текущей инфекции. При паротитной инфекции I класса М обнаруживаются в том числе и при атипичных формах и изолированных локализациях (орхит, менингит, панкреатит). Это имеет особое значение в диагностических сложных случаях.

Лечение эпидемического паротита

Гигиена полости рта, качественное и полноценное витаминизированное питание, тепловые процедуры. Нами применялись компрессы с камфорным маслом (но не спиртом!). При орхитах: стероидотерапия примочки уксусно-кислым свинцом, суспензорий.

• При менингитах — дегидратация, иногда стероиды.

• При панкреатитах — контрикал, трасилол, овомин и др.

Большое значение патогенетической (антипиретической противовоспалительной и антитоксической терапии).

Профилактика эпидемического паротита

1. своевременное проведение противоэпидемических мероприятий (разобщение контактных до 10 лет с 10 по 21 день).

2. активная иммунизация по календарю (моновакцина или тривакцина в 1 год и повторная к 6 годам).

Задача. Мальчик, 10 лет.

1. О.А.К, О.А.М, Бак.посев мочи, Б/х крови, УЗИ почек

2. ОАМ-протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.ОАК-лейкоцитоз со сдвигом влево,тромбоцитоз, ускорение соэ. Б/х-гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, СРБ +.

3. Острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит. При о.пиелонефрите в анамнезе инфекции моче-половой системы, при о.гломерулонефрите-перенесенная ангина 3 недели назад.Прио.пиелонефрите-в моче лейкоцитурия, бактериурия, слизь.Прио.гломерулонефрите-протеинурия, микрогематурия, моча цвета мясных помоев, мутная. При о.г в б/х крови-асл-о 1:1000, срб+.

4. Острый гломерулонефрит. На основании жалоб, анамнеза, лаб. Обследования.

5. Режим 4,2 диета 5

Преднизолон

Фуросемид, спиронолактон

Билет № 13.

1. Гипотиреоз (ГТ) — группа заболеваний, сопровождающихся сниженной продукцией тиреоидных гормонов. Может развиться вследствие поражения щитовидной железы — первичный ГТ, гипофиза — вторичный или гипоталамуса — третичный, а кроме того, может быть обусловлен нечувствительностью тканей к тироксину. ГГ любого происхождения может быть врожденным и приобретенным, хотя приобретенные формы иногда только кажутся таковыми, поскольку клинически врожденный гипотиреоз не всегда проявляется в раннем возрасте.

На передний план выступает задержка физического, интеллектуального (умственного) и полового развития ребёнка — выраженость клинических проявлений напрямую зависит от степени выраженности тиреоидной недостаточности и срока заболевания. Если гипотиреоз остался нераспознанным, то согласно L. Wilkins, к 5—6 месяцу постнатального развития выявляется классическая клиническая картина с тремя основными группами симптомов: задержка психофизического развития, функциональные изменения многих органов и систем, трофические нарушения кожи и её придатков.

Диагноз гипотиреоза верифицируют по данным исследования тиреотроп­ного гормона (ТТГ), тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃) в крови.

Диагноз	Уровни крови у новорожденных на 3-5-й день жизни			Уровни в крови у детей старше 2 нед
	ТТГ (мМЕ/л)	Т4 (нмоль/л)	Тэ (нмоль/л)	ТТГ (мМЕ/л)	T4 (нмоль/л)	Тз (нмоль/л)
Здоровые	<20	>77	>0,5	0,3-6,0	70-172	1,140
Первичный гипотиреоз	>40	<60	—	>10	<60	<0,5
Вторичный и третичный гипотиреоз	<0,5	<60	<0,5	<0,1	<60	<0,5
Субклинический (транзи- торный) гипотиреоз	20-40	77-60 или <60	—	6-10	70-60 или <60	—
	Требуется повторное исследование и проведение проб

Ввиду особой важности диагностики ВГТ до 4-6-недельного возраста, про­водят скрининговое определение ТТГ и Т₄ в эритроцитах капиллярной крови новорожденных, взятой из пальца на фильтровальную бумагу на 3-5-й день жизни. При получении сомнительных или положительных результатов повторяют исследование указанных гормонов в венозной крови. Поскольку частота ложноотрицательных результатов крайне низка (1 : 500 000-750 000 исследований), риск поздней диагностики ВГТ ничтожный.

2. Системная склеродермия у детей (scleroderma systemic), или прогрессирующий системный склероз,- заболевание, при котором имеются характерные изменения кожи в виде уплотнения и атрофии, а также поражения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов с фиброзно-склеротическими процессами в основе.

Системная склеродермия встречается у детей крайне редко. Начальным проявлением почти всегда является синдром Рейно, который может продолжаться несколько месяцев и даже лет. Могут отмечаться и другие проявления:

1. чувство онемения, парастезии конечностей, лица, туловища, особенно после переохлаждений;

2. скованность в кистях, контрактура пальцев рук, чувство дискомфорта в суставах;

3. «необоснованная лихорадка», первоначально субфебрильная;

4. «беспричинная» потеря массы тела.

Диагноз устанавливают, когда появляется диффузное утолщение кожи пальцев кистей и стоп, и эти изменения становятся проксимальными к мето- карпо-, метотарзофалангеальным суставам. Этот признак практически патогномоничен для отличия системной и локальной формы склеродермии. Постепенно развивается диффузное поражение всех кожных покровов, которое может сопровождаться появлением телеангиоэктазий и подкожных кальцификатов, особенно в пальцах и локтевых суставах. При всех формах пигментные изменения часто чередуются с областями гипо- и гиперпигментации («соль с перцем»).

3. Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы.

Диагностические критерии:

7.1. жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области поясницы, эпизоды макрогематурии (при ТИН), слабость, недомогание

7.2. физикальное обследование: интоксикация, лихорадка, болезненность при пальпации в проекции почек, отеки лица, голеней, бледность кожных покровов

7.3. лабораторные исследования: лейкоцитурия, незначительная протеинурия (β2 микроглобулин) А; бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше; снижение концентрационной функции почек, анемия