8.2. Физикальное обследование

1. учащенное или затрудненное дыхание: до 2 месяцев > 60 в минуту;

от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту;

от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту;

старше 5 лет более 28 в минуту;

2. втяжение нижней части грудной клетки;

3. лихорадка;

4. кряхтящее дыхание (у младенцев);

5. аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание,

мелкопузырчатые

хрипы, шум трения плевры);

6. лихорадка;

7. симптомы интоксикации;

8.3. Лабораторные исследования

- Общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения,

ускорение СОЭ)

8.4. Инструментальные исследования

рентгенологические данные («свежие» очагово-инфильтративные изменения в легких).

Д/Д: Бронхиолит: Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте <

2 лет; - Астмоидное дыхание в период сезонного повышения; заболеваемости бронхиолитом; - Расширение грудной клетки; - Удлиненный выдох; - Аускультативно – ослабленное дыхание (если выражено очень сильно – исключить непроходимость дыхательных путей); - Слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства

Пневмоцистная пневмония: 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом; - Ращирение грудной клетки; - Учащенное дыхание; - Пальцы в виде «барабанных палочек»; изменения на рентгенограмме при отсутствии

аускультативных расстройств; - Увеличенные печень, селезенка, лимфоузлы; - Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка

4. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ (ХНК) - патологическое состояние, при котором дисфункция миокарда приводит к неспособности сердца перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей в покое и при физической грузке. Сердечная недостаточность - одно из наиболее частых осложнений не только ИБС, но и многих других заболеваний, в мерную очередь таких, как артериальные гипертонии, миокардит, приобретенные и врожденные пороки, миокардиодистрофии, кардиомиопатии.

Лечение прежде всего должно быть направлено на причину, вызвавшую ХНК: коррекция гипертензии при .АГ, улучшение кровоснабжения при ИБС вплоть до использования коронарной ангиопластики или шунтирования, клапанозамещающие или клапаносохраняющие операции при патологии клапанов и т. д.

Из немедикаментозных методов лечения ХНК применяются: ограничение потребления поваренной соли (< 2 г в сут), уменьшение жидкости и воды (< 1,5 л в сут), снижение массы тела у тучных больных, ограничение физической активности (постельный режим) в период декомпенсации и включение реабилитационных мероприятий в период стабилизации, ингаляция кислорода и др.

Принципы медикаментозной терапии при хронической недостаточности кровообращения сводятся к борьбе с задержкой натрия и воды, применению вазодилататоров и средств с положительным инотропным действием. Также необходимо прервать с помощью лекарств порочный круг несостоятельной периферической адаптации и прогрессирующей нейрогуморальной активации.

В качестве первого средства терапии чаще всего используются диуретики, сначала тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, хлорталидон) по 25-50 мг ежедневно.

Лицам с более выраженными клиническими проявлениями назначаются петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота).

Вазодилататоры способны уменьшать как пред-, так и после-нагрузку, тем самым повышая эффективность работы левого желудочка. Препараты группы нитратов (например, изосорбидадинитрат по 10-40 мг 3 раза в день) достоверно уменьшают преднагрузку за счет расширения венозного русла и уменьшения явлений легочного застоя.

Для повышения сократительной функции сердца назначаются сердечные гликозиды (дигоксин). Насыщение дигоксином начинается с дозы 0,25-0,5 мг внутрь или внутривенно, далее -по 0,25 мг каждые 6 ч до общей дозы 1,0-1,5 мг.

У больных в поздней стадии заболевания, рефрактерной к другим формам лечения, паллиативный эффект может оказать внутривенная терапия добутамином (добутрекс по 2-10 мкг/кг/ мин), допамином (интропин по 2-5 мкг/кг/мин), ингибитором фосфодиэстеразы (милринон, примакор; 50 мкг/кг болюсом в течение 10 мин, затем капельно 0,375-0,5 мкг/кг/мин). Они увеличивают внутрисердечную концентрацию циклического АМФ: р-агонисты повышают его продукцию, а ингибиторы фосфодиэстеразы снижают его деградацию.

5. Паротитная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Паротит (новолат. parotitis — воспаление около уха, от др.-греч. παρα- — возле, около и οὖς, родительный падеж ὠτός — ухо) — воспалениеоколоушной железы. Наибольшее распространение имеет эпидемический паротит, вызывающийся особым вирусом. Есть и неэпидемический паротит, причиной которого могут быть травмы, переохлаждения (например, даже если намочить ноги в холодной воде), попадание инфекции в рану ротовой полости.

Вирус относится к Paramyxoviridae. Вирус отличается полиморфизмом (округлая, грушевидная, отросчатая, гигантская формы). РНК содержащий. Вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах и культурах клеток. Вирус малоустойчив. Хорошо переносит охлаждение, антигенных вариантов вирус не имеет. Получены аттенуированные штаммы, которые использованы в вакцинах.

Источник — человек (больной или вирусоноситель). Передача воздушно-капельным или через "зараженные" слюной больных предметы. Индекс 0,5, хотя по всей вероятности приближается к 100%. Достоверных повторных случаев нет. Поствакцинальный иммунитет до 5 лет. Вакцинация в детстве в связи с этим смещает заболевание в сторону более взрослых. В заболеваниях отмечается легкое преобладание лиц мужского возраста среди заболевших (55%). Заболевание характеризуется заметной очаговостью и сезонностью. 

Местом внедрения вируса являются оболочки верхних отделов респираторного тракта и полости рта. Затем предполагается развитие процесса по следующей схеме: инфицирование; фиксация и репродукция вируса в области ворот инфекции; первичная вирусемия; фиксация и репродукция вируса в слюнных железах; вторичная вирусемия — органные поражения (паренхиматозная диффузия, орхит, панкреатит, менингит, мастит, тиреоидит)- иммунный ответ; реконвалесценция; резидуальные явления (бесплодие, глухота сахарный диабет).