Билет № 1.

1. Доношенный ребенок: срок гестации 37-42 нед. Масса тела больше или равно 2500 г, а рост 45 см. средняя масса тела доношенного мальчика составляет 3500-3600 г, девочки- 3200-3300 г, средний рост – 49 – 52 см. Доношенный ребенок громко кричит, у него активное движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сочетанный рефлекс. Кожа розовая, эластичная. Подкожно-жировой слой хорошо развит хорошо. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрытие. Ушные раковины упругие. Пупочное кольцо располагается междусередине расстояние между лобком и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опускаются в мошонку.

Недоношенный ребенок: срок гестации менее 37 нед. И масса тела менее 2500г. Признаки недоношенности: кожа морщинистая, темно-красная. Отсутствуют подкожной основы. Мягкие ушные раковины. Обильные пушковы волосы. Низко расположенная пуповина. Недоразвитие половых органов( у девочек большие половая губы не закрывают малую), (у мальчиков яички не опущены в мошонку). Не заращенные черепные швы. Открытие малые и боковые роднички.

Транзиторные состояние: -гипервентиляция легкого (из-за периодическое дыхания «ГАСП» - когда глубокий вдох, затрудненный выдох. ) – чаще всего встречается в первые 3 часа.

- Физиологическая эритема.после рождения кожа ребенка приобретает красновато-цианотический оттенок, выраженные в первые 2 дня, особенно у недоношенных.

- Токсическая эритема: на 2-5 день. Эритемы(красные, плотные, в центре пузырьки) локализуются вокруг суставов , ягодица, грудь, живота. НО НИКОГДА НЕ БЫВАЮТ НА ЛАДОНИ СТОП И СЛИЗ.ОБОЛ.

- физиол.желтуха. обычно возникает на 3 день до 10 день. Возникает из-за не состоятельности процессов конъюгации.

-транзиторная гиперемия. При прямом попадании солнечных лучи, при повышении комнатной температуры.

- физиологическая потеря веса. Связан с усиленным метаболизмом.

-транзиторная особенности почек. Анурия, олигоурия, альбуминурия(из-за повышенной проницаемости эпителии клубочков. ), мочекислый инфаркт.

- Транзиторный эритроцитоз. Чаще развивается у недоношенных. Повышения гемоглобина выше 220 г/л.

- Половой криз(Десквамативный вульвагинит, физиологический мастопатия).

- Физиологическое диспепсия.

2. Острый обструктивный бронхит - острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции (экспираторная одышка). Бронхообструктивный синдром - патофизиологическое состояние, характеризирующее нарушение бронхиальной проходимости при очень широком круге острых и хронических заболевании.

Лечение: рекомендуется горящие ванны, эуфиллин внутрь, из расчета 12-16 мг/кг в сутки, 4 р/д. через каждый 6 часов. Сальбутомол внутрь, 1 мг для 2-4 мес ребенка, 2 мг-2-4 года, 2-3 р/д. спрей 0,5% . Лечебная физкультура, массаж груди, фитотерапия(плоды шиповника – 100мг по 50-60 мг 5-6 р/д).

3. Дефект межжелудочковой перегородки. Постоянное сообщения лев и прав желудочков через аномальное отверстие в недоразвивщейся межжелдуч.перегородки. дефекты могут располагаться в различных отделах. Выделяют: высокий дефект в мембранозной части МЖП – который чаще всего неблагоприятный проходит, и мелкий дефект в мышечной части МЖП, который со временем закрывающем в процессе роста и развитии сердца и не влияющим на гемодинамику, Клиника-диагностические критерии: аускультативно – грубый систолический шум « много шума из ничего», расширение границы сердца, расщипления 2 тона над легочной артерии, отставания ребенка в физическом развитии, сердечный горб, частый респираторные инфекции, цианоз, одышка, в легких незвучные мелькопузырчатые хрипы. ЭКГ: в начале левограмма, затем правограмма, признаки гипертрофии правых отделов сердце. ЭхоКГ: наблюдаем дефект (перерыв эхосигнала), и ток крови, через дефект.

Откры́тый артериа́льный прото́к (ОАП) — врождённый порок сердца, при котором артериальный протокноворождённого не зарастает после рождения. Относится к "белым" порокам. Ранние симптомы встречаются редко, но в первый год жизни могут наблюдать усиление работы дыхания и плохой набор веса.

Общие симптомы: Тахикардия, Дыхательные проблемы, Одышка, Длительный «машинный» шум, выслушиваемый во втором-третьем межреберье, Увеличение размеров сердца, Высокое пульсовое давление, Замедленный рост и развитие

4.ЯБ – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта, в желудке или ДПК обусловленное нарушением равновесия между местными факторами защиты и агрессии. Диагностика. Определения группы крови(1 гр- фактор риска), ЯБ устанавливают на основании эндоскопического обнаружения язвы желудка или ДПК. Рентген с пасажом бария.(симптом нища). Диф.диагноз: дифференцирует с симптоматическими язвами:

стрессовые – вследствие стресса, черепно-мозговая травма, различные ожоги, когда уровень катехоламинов повышается в крови, чаще локализуется в желудке . обычно боли отсутствуют, чаще кровотечения и перфорация.

Медикаментозная язва.Из-задолгие применения НПВС, нарушается выработки простагландинов и слизи. Обычно протекает бессимптомно ,внезапно кровотечения. Иногда могут изжога, боли в эпигастрии. Тошнотой.

гепатогенные. Встречается у детей с циррозом печени и хроническим гепатитом, из-занарушении кровотока в воротной вене. Клиника атипична, плохо поддается терапии.

Панкреатогенные: на фоне панкреатита. Из-за нарушения поступления бикорбаната в кишечник. Характерен выраженный болевой синдром, связь с приёмом пищи.

5.Скарлатина. Патогенез. Клиника. Классификация. Лечение. Профилактика. Техника взятия мазка из зева на флору.

Скарлати́на — инфекционная болезнь, вызванная обычно бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcuspyogenes). Проявляется мелкоточечной сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной. Заражение происходит от больных воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре), а также через предметы обихода (посуда, игрушки, белье). Особенно опасны больные как источники инфекции в первые дни болезни. Патогенез. Входные ворота инфекции — небные миндалины, реже — рана (раневая скарлатина) или ожоговая поверхность (ожоговая скарлатина) и очень редко — слизистая оболочка родовых путей (послеродовая скарлатина). На месте внедрения инфекции появляются воспалительно-некротические изменения. По лимфатическим и кровеносным путям возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая лимфаденит. Под влиянием токсина возбудителя возникает общая интоксикация и скарлатинозная сыпь. В ответ на действие токсина в организме с первых дней болезни вырабатываются антитоксины, которые приводят к ликвидации скарлатинозного токсикоза, но антитоксический иммунитет не обрывает микробного процесса, который иногда может развиваться дальше или усиливаться; образуются гнойные очаги в различных тканях и органах (ухо, суставы, внутренние органы).

Классификация.

Выделяют следующие типы скарлатины:

• типичные формы;

• атипичные формы.

Атипичные формы делятся на:

I. Стертые. II. Формы с аггравированными симптомами: гипертоксическая; геморрагическая.

III. Экстрабуккальные формы:

позднее поступление.

Среди типичных форм выделяют:

I. По тяжести заболевания:

легкие формы, переходные к средней тяжести;

среднетяжелые формы, переходные к тяжелым;

тяжелые формы (токсическая, септическая, токсико-септическая).

II. По течению инфекционного процесса:

без аллергических волн и осложнений;

с аллергическими волнами;

с осложнениями аллергического характера (нефрит, синовит, реактивный лимфаденит), гнойными осложнениями, септикопиемией;

абортивное течение.

Клиника

Основными клиническими симптомами и синдромами являются следующие.

I. Синдром интоксикации. Температура, озноб, тошнота, рвота

II. Синдром сыпи. Через несколько часов от начала болезни на лице, туловище и конечностях появляется ярко-розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. Сыпь более насыщена в естественных складках кожи, на боковой поверхности туловища. Редко сыпь может быть милиарной, петехиальной и даже пятнисто-папулезной (у детей-аллергиков, наряду с мелкоточечной сыпью). Отмечается сухость кожных покровов. Сохраняется сыпь 3-7 дней и, исчезая, не оставляет после себя пигментации.

Характерен внешний вид больного: глаза блестящие, лицо ярко-красное, слегка отечное, щеки пылающие, что резко контрастирует с бледным носогубным треугольником (симптом Филатова).

III. Синдром ангины. Больные жалуются на боль в горле при глотании. Ангина бывает катаральной, фолликулярной, лакунарной и редко некротической (некрозы исчезают в течение 7-10 дней).

IV. "Пылающий зев". Типична яркая гиперемия миндалин, дужек, язычка с четкой границей между мягким и твердым небом. Одновременно с этим набухают лимфоидные фолликулы мягкого неба и приобретают вид бугорков ярко-красного цвета размером 1-1,5 мм в диаметре.

V. "Малиновый" язык. В начале болезни он суховат, густо обложен серо-бурым налетом, с конца третьих суток начинает очищаться с кончика и боков, становится ярко-красным с набухающими сосочками (этот "сосочковый" симптом держится 1-2 недели). Слизистая оболочка полости рта сухая из-за сниженного слюноотделения.

VII. Белый дермографизм. В начале болезни имеет удлиненный скрытый и укороченный явный период (у здорового человека скрытый период укорачивается, явный становится более стойким).

VIII. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

IX. Пластинчатое шелушение на кистях и стопах. После исчезновения сыпи в конце первой - начале второй недели заболевания начинается отрубевидное шелушение, вначале в местах, где кожа более нежная (мочки ушей, шея и т. д.). Пластинчатое шелушение начинается у свободного края ногтей, а затем распространяется с кончиков пальцев на ладонь и подошву. Кожа на руках и стопах отслаивается пластами.

Лечение.

При легкой форме болезни его проводят в домашних условиях. В случае среднетяжелой и тяжелой форм дети должны лечиться в инфекционной больнице. Госпитализация осуществляется в отдельные боксы или палаты при одномоментном их заполнении (для исключения перекрестной инфекции). Независимо от тяжести скарлатины больные должны 5—7 дней получать антибиотики. Показаны симптоматическая терапия, диета, соответствующая возрасту и обогащенная витаминами с исключением острых, соленых блюд. Первые 5—7 дней необходимо соблюдать постельный режим, постепенно переходя на общий. Выписка производится после исчезновения клинических проявлений болезни.

Профилактика.

Детям раннего возраста и ослабленным, бывшим в контакте, вводят 3—6 мл у-глобулина. В детских учреждениях с момента изоляции больного устанавливается карантин на 7 дней. Переболевшие допускаются в коллектив через 22 дня после начала заболевания, выписанные из больницы — через 12 дней после окончания срока изоляции.

Техника взятия мазка из зева на флору.