ОГБОУ СПО « Смоленский базовый медицинский колледж»
Специальность: Лечебное дело
Курс: 2
ПМ 02, МДК .02.02
Курсовая работа на тему:
«Лечение пациента с облитерирующим
атеросклерозом сосудов нижних конечностей»
Исполнитель: Павлова Виолетта
Владимировна
Группа 24Ф
Руководитель: Струкова Наталья
Владимировна
2015г.
Содержание.
Введение…………………………………………………3
Эпидемиология………………………………………….5
Этиология и патогенез…………………………………..6
Классификация…………………………………………..8
Клиника…………………………………………………..10
Диагностика……………………………………………..12
Лечение………………………………………………….15
Заключение……………………………………………...19
Список литературы………………………………………21
Введение.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – поражение крупных сосудов атеросклеротическим процессом, ведущим к их постепенному сужению и нарушению кровообращения.
Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей занимают первое место по клиническому значению и частоте проявления. Облитерирующий атеросклероз встречается главным образом у пожилых людей, старше 50 лет. Это самое распространенное заболевание артерий нижних конечностей. Облитерирующий атеросклероз может поражать и другие артерии, особенно крупные и средние, в частности, аорту, сосуды верхних конечностей. Однако самая частая мишень этого заболевания - ноги. Часто вызывает тяжелую ишемию конечностей, лишает пациентов трудоспособности.
В настоящее время облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей страдают приблизительно 2-4% всего населения, причем их частота встречаемости увеличивается с возрастом , достигая в возрасте 50-70 лет уже 5-7%.
Целями данной курсовой работы являются:
систематизация и углубленное изучение теоретических материалов по данной теме;
формирование навыков обследования;
осмысление и обработка данных;
подготовка к итоговой государственной аттестации.
Задачи курсовой работы:
изучение литературы, справочных и научных источников по теме исследования;
самостоятельный анализ темы;
формирование собственных выводов по данной тематике; обобщение полученных выводов в целях их разработки на государственной аттестации.
Эпидемиология.
Основным симптомом проявления окклюзии магистральных артерий служит перемежающаяся хромота, которая, по данным Всемирной организации здравоохранения за 1988 г., встречается у 5 % лиц пожилого возраста. Хронические облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей составляют 3—4 % числа всех хирургических заболеваний.
Частота хронических облитерирующих заболеваний зависит прежде всего от возраста: 0,3 % приходится на 4-й десяток жизни, 1 % — на 5-й, 2—3 % — на 6-й и 5—7 % — на 7-й десяток.
Имеется тенденция к увеличению числа больных облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. На Всемирном конгрессе Международного общества протезистов и ортопедов в 1980 г. было отмечено, что причиной первичной ампутации нижних конечностей в 10 % случаев являются сосудистые пора жения. При сохранении имеющейся тенденции к 2020 г. эта цифра может достигнуть 45 % . Если количество ампутаций, выполненных в Швеции в 50-х годах, было 17 на 100 000 жителей, то в настоящее время число ампутаций приближается к 50. Этому процессу способствуют не только омоложение атеросклероза и увеличение продолжительности жизни, но и увеличение факторов риска развития данного заболевания.
Перемежающаяся хромота (ПХ) — основной клинический синдром ате-росклеротического поражения сосудов нижних конечностей. По данным многочисленных исследований, ПХ встречается у 1—5 % лиц моложе 50 лет. Распространенность ПХ значительно увеличивается с возрастом, достигая 10—14 % среди людей 50— 70 лет. Частота возникновения симптомов ПХ у первично здоровых субъектов в возрасте 40— 60 лет составляет 5—8,6 случаев на 1000 человек в год .
Этиология и патогенез.
К развитию атеросклеротических бляшек приводит:
Нарушение содержания в крови липопротеидов:
повышение содержания холестерина в крови;
повышение содержания триглицеридов в крови;
повышение содержания липопротеидов промежуточной плотности в крови;
снижение содержания В-липопротеидного холестерина в крови.
Гипертоническая болезнь.
Курение- имеет место в среднем в 85% пациентов. Эта привычка в 4-6 раз увеличивает риск возникновения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей при курении более 20 сигарет в день, даже при курении менее 15 сигарет в день риск возникновения заболевания в 2 раза выше, чем у некурящих. Последствия курения следующие:
ускорение прогрессирования атеросклероза, благодаря ускоренному проникновению холестерина в сосудистую стенку ( окислительная реакция бета- липопротеидов);
повреждение эндотелия с образованием пристеночных тромбов;
усиление роста соединительной ткани в стенки сосудов и снижение ее эластичности;
неблагоприятное влияние на факторы свертывания крови и функциональное состояние тромбоцитов и эритроцитов, что повышает риск тромбообразования;
ухудшение снабжение тканей кислородом из-за того, часть гемоглобина превращается в карбоксигемоглобин.
Способствует развитию атеросклероза:
сахарный диабет;
стрессы;
наследственность;
ожирение;
гиподинамия.
Стадии атеросклеротического поражения сосудов:
стадия липидных пятен;
стадия образования атеросклеротических бляшек;
стадия осложнений ( разрывы стенки, эмболии, тромбозы).
Облитерирующий атеросклероз относится к хроническим заболеваниям, при котором, как правило, страдают артерии крупного и среднего калибра, при этом на интиме ( внутренней оболочке) откладываются плазменные липопротеиды ( липиды). В дальнейшем происходит разрастание соединительной ткани с образование фиброзных бляшек.
Чаще всего при атеросклерозе поражается бифуркация аорты и подвздошных артерий. Это объясняется постоянной травматизацией артериальных стенок «систолическими ударами» при гипертонической болезни, про этом повреждается артериальная стенка и возникает в ней необратимые изменения.
Очень часто сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками осложняются тромбозами, что еще больше снижает кровоток в конечности.
Нарушение микроциркуляции: спазм артериол, микротромбозы, отек тканей, агрегация тромбоцитов, сладж эритроцитов, повышение вязкости крови- все это приводит к еще большему ухудшению кровотока в дистальных отделах конечности.
Классификация.
Классификация по Фонтейну 1954 год:
Стадия полная компенсация – проявляется только при значительной физической нагрузке возникновением парастезий, утомляемостью, зябкостью стоп, ощущениями похолодания, иногда повышенной потливостью.
Стадия недостаточности кровообращения при функциональной нагрузке- характерно появление перемежающиеся хромоты.
Стадия недостаточности кровообращения в покое- проявляется постоянными или ночными болями. Больной вынужден спускать ногу с постели вниз.
Стадия язвенно-некротические изменения конечности- у пациентов в этой стадии имеются признаки гангрены, выраженные ишемические боли, требующие введение наркотических препаротов.