Занятие 6. МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ. КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
Цель занятия: освоение умения введения лекарственных препаратов, правил забора биологических жидкостей для лабораторного исследования и обучение контролю за состоянием пациентов. Материально-техническое обеспечение занятия: - место проведения: учебная комната и отделения базового стационара; - средства обеспечения: тесты для определения исходного уровня знаний студентов, муляжи, шприцы, системы для внутривенной инфузии. Основные вопросы для обсуждения • Техника внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций. • Контроль состояния пациентов. • Забор биологических жидкостей для лабораторного исследования. Содержание занятия Методы введения лекарственных препаратов Лекарственные средства могут вводиться через рот, ректально, в виде внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций. Прием препаратов через рот Необходимо строго следить за правильностью перорально-го приема препаратов пациентом. Обычно для раздачи таблеток и капсул используют специальные маркированные контейнеры с указанием времени приема препаратов. Больному необходимо разъяснить правила приема лекарств, связь приема препарата с употреблением пищи, необходимость приема жидкости после проглатывания таблеток. Техника инъекций Хирургические пациенты очень часто получают лекарственные средства в форме инъекций. Их назначают в тех случаях, когда имеются серьезные нарушения функций ЖКТ, а также в случаях, когда необходимо быстро получить высокую концентрацию препарата в кровеносном русле. Кроме того, многие препараты не имеют лекарственных форм для приема через рот. Общие правила выполнения инъекций 1. Для выполнения инъекций используют только одноразовые шприцы и иглы. 2. Перед тем как набрать в шприц лекарство, необходимо перепроверить название и годность препарата. |
. Шейку ампулы или колпачок флакона протирают спиртом, вскрывают и набирают содержимое в шприц.
4. Все инъекции выполняют после двукратной обработки кожи в месте введения шариком со спиртом.
5. Препарат вводят медленно.
6. После введения кожу опять протирают спиртом, и место введения прижимают ватным шариком.
Внутрикожные инъекции
Внутрикожные инъекции обычно используют для проведения аллергических проб. Их выполняют во внутреннюю поверхность предплечья. Используют иглы размером 25Gx5/8 (0,5x16 мм); 26Gx5/8 (0,45x16 мм); 27Gx1/2 (0,4x12 мм). Иглу вводят под острым углом в кожу на очень небольшую глубину - до исчезновения ее просвета. После введения препарата на коже должен остаться бугорок («лимонная корочка»).
Подкожные инъекции
Подкожные инъекции выполняют в наружную поверхность плеча, бедра, лопаточную область, иногда в брюшную стенку. Используют иглы размером 23Gx1 (0,6x25 мм); 24Gx1 (0,55x25 мм). Кожа над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вкалывается под кожу примерно на 1/3 длины (рис. 6.1). Затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата. Если нужно ввести большой объем лекарственного вещества, то иглу не выводят, а только отсоединяют от нее
Рис. 6.1. Подкожная инъекция
шприц, который затем вновь наполняют и продолжают введение препарата.
Внутримышечные инъекции
Внутримышечные инъекции выполняют в верхненаружный квадрант ягодицы (рис. 6.2), реже - в передненаружную поверхность бедра, подлопаточную область. Используют иглы размером 19Gx11/2 (1,1x40 мм); 20Gx11/2 (0,9x40 мм); 21Gx11/2 (0,8x40 мм).
Рис. 6.2. Внутримышечная инъекция
Техника выполнения внутримышечной инъекции
1. Шприц располагают перпендикулярно поверхности кожи и вводят иглу на глубину 3-4 см.
2. Левой рукой при этом придавливают кожу вокруг места прокола.
3. Чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд, перед введением препарата слегка оттягивают на себя поршень шприца.
Внутривенные инъекции
Для внутривенных инъекций используют иглы размером 21Gx11/2 (0,8x40 мм); 22Gx11/2 (0,7x40 мм).
Последовательность действий при выполнении внутривенных инъекций
1. Как правило, используют поверхностные вены предплечья и кисти.
2. Рука должна находиться в положении максимального разгибания, для чего под локоть больного можно подложить небольшую клеенчатую подушку.
3. Для лучшего наполнения и визуализации вены перед пункцией на среднюю треть плеча пациента наложите резиновый жгут. При этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Для дополнительного нагнетания крови в вену попросите пациента сжимать и разжимать кулак.
4. Свободной рукой зафиксируйте кожу в области пункции за счет небольшого смещения ее к периферии. Держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно вводите иглу под кожу на 1/3 длины срезом вверх при сжатом кулаке пациента.
5. Продолжая фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену до ощущения попадания в пустоту. Для подтверждения попадания иглы в вену рекомендуется потянуть поршень шприца на себя - в шприце должна появиться кровь.
6. Распустите жгут, пациента попросите разжать кисть. Медленно вводите лекарственный раствор, не меняя положения шприца.
7. После введения препарата к месту инъекции прижмите стерильный ватный шарик и извлеките иглу из вены. Пациент сгибает руку в локтевом сгибе и фиксирует ее в таком положении на 5 мин для профилактики развития гематомы.
При необходимости введения в кровоток большого количества растворов внутривенные вливания выполняются с помощью специальной одноразовой системы. При назначении вливаний на длительный срок целесообразно выполнить сначала катетеризацию вены или венесекцию. Необходимо четко соблюдать рекомендуемую для данного препарата скорость вливания.
Система для внутривенных инфузий (рис. 6.3) состоит из:
- флакона с препаратом;
- собственно капельницы, снабженной иглой, предназначенной для введения в крышку флакона, фильтром и воздуховодом;
- иглы для пункции вены;
- трубки, соединяющей капельницу с пункционной иглой;
- замка, регулирующего скорость поступления препарата.
Рис. 6.3. Система для внутривенных инфузий: а - воздушный фильтр; б - устройство для регуляции скорости вливания; в - переходник для соединения трубки капельницы с пункцион-ной иглой
Последовательность действий при внутривенной инфузии
1. Сбор системы проводите непосредственно перед инфузией.
2. Обработайте крышку флакона препаратом антисептиком, например 70% раствором этанола.
3. Проткните иглой капельницы крышку флакона.
4. Закройте замок на соединительной трубке.
5. Переверните флакон с капельницей и подвесьте его на специальной подставке на высоте около 1,5 м над кроватью.
6. Откройте воздуховод капельницы.
7. Большим и указательным пальцами сдавите капельницу так, чтобы препарат заполнил ее наполовину.
8. Снимите иглу для пункции вены, закрытую колпачком соединительной трубки.
9. Откройте замок и дождитесь, когда поступающий препарат вытеснит из системы весь воздух.
10. Закройте замок.
11. Наденьте иглу на соединительную трубку.
12. Пунктируйте вену по методике, описанной выше.
13. Откройте замок и установите нужную скорость поступления препарата (обычно 50-60 капель в минуту).
14. Прекратите инфузию, когда жидкость перестанет поступать из флакона в капельницу.
Строгое соблюдение техники инъекций необходимо для предотвращения различных осложнений. Травма сосуда при инъекции приводит к кровотечению и образованию гематомы. Осложнение может вызвать попадание препарата не в ту среду, для которой он предназначен. Так, попадание препарата только для внутривенного введения в подкожную жировую клетчатку вызывает ее некроз, а попадание масляных препаратов для подкожного введения в кровеносную систему вызывает жировую эмболию. Несоблюдение правил асептики может привести не только к развитию инфильтратов и абсцессов в месте инъекции, но и к заражению пациента вирусным заболеванием. Осложнением пункций и катетеризаций вен являются флебиты и тромбофлебиты.
Система для внутривенных инфузий (рис. 6.3) состоит из:
- флакона с препаратом;
- собственно капельницы, снабженной иглой, предназначенной для введения в крышку флакона, фильтром и воздуховодом;
- иглы для пункции вены;
- трубки, соединяющей капельницу с пункционной иглой;
- замка, регулирующего скорость поступления препарата.
Рис. 6.3. Система для внутривенных инфузий: а - воздушный фильтр; б - устройство для регуляции скорости вливания; в - переходник для соединения трубки капельницы с пункцион-ной иглой
Последовательность действий при внутривенной инфузии
1. Сбор системы проводите непосредственно перед инфузией.
2. Обработайте крышку флакона препаратом антисептиком, например 70% раствором этанола.
3. Проткните иглой капельницы крышку флакона.
4. Закройте замок на соединительной трубке.
5. Переверните флакон с капельницей и подвесьте его на специальной подставке на высоте около 1,5 м над кроватью.
6. Откройте воздуховод капельницы.
7. Большим и указательным пальцами сдавите капельницу так, чтобы препарат заполнил ее наполовину.
8. Снимите иглу для пункции вены, закрытую колпачком соединительной трубки.
9. Откройте замок и дождитесь, когда поступающий препарат вытеснит из системы весь воздух.
10. Закройте замок.
11. Наденьте иглу на соединительную трубку.
12. Пунктируйте вену по методике, описанной выше.
13. Откройте замок и установите нужную скорость поступления препарата (обычно 50-60 капель в минуту).
14. Прекратите инфузию, когда жидкость перестанет поступать из флакона в капельницу.
Строгое соблюдение техники инъекций необходимо для предотвращения различных осложнений. Травма сосуда при инъекции приводит к кровотечению и образованию гематомы. Осложнение может вызвать попадание препарата не в ту среду, для которой он предназначен. Так, попадание препарата только для внутривенного введения в подкожную жировую клетчатку вызывает ее некроз, а попадание масляных препаратов для подкожного введения в кровеносную систему вызывает жировую эмболию. Несоблюдение правил асептики может привести не только к развитию инфильтратов и абсцессов в месте инъекции, но и к заражению пациента вирусным заболеванием. Осложнением пункций и катетеризаций вен являются флебиты и тромбофлебиты.