3 Уровень

12. Ситуационная задача.

Пациентка З, 45 лет. С детства страдает ревматическим пороком сердца (недостаточность митрального клапана), от предложенной операции по протезированию клапана отказалась. В течение последнего месяца отмечает нарастание одышки, нарушение дыхания усиливается в положении лежа.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено, единичные влажные хрипы, частота дыхания 24 в минуту. Насыщение гемоглобина кислородом снижено. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. Тоны сердца ритмичны, частота 100 в минуту. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги. Отеки стоп, голеней.

Примерные вопросы:

1. Вид патологического процесса (процессов).

2. Этиология и патогенез данного состояния.

3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.

4. Принципы терапии.

Типовые формы патологии газообменной функции легких

1. Методами, позволяющими оценить содержание кислорода в крови, являются

а) пульсоксиметрия *

б) спирография

в) газовый анализ крови *

г) определение индекса Тиффно

2. Для дыхательной недостаточности характерны:

а) одышка *

б) анемия

в) изменение уровня аммиака в крови

г) изменения напряжения кислорода и СО₂ в крови *

3. Причины нарушения проходимости нижних дыхательных путей:

а) ларингоспазм

б) спазм бронхиол *

в) сужение просвета трахеи

г) отек гортани

д) утолщение слизистой бронхиол *

4. Инспираторная одышка наблюдается при следующих патологических состояниях:

а) I стадия асфиксии *

б) эмфизема легких

в) отек гортани *

г) приступ бронхиальной астмы

5. Экспираторная одышка в большинстве случаев наблюдается при:

а) эмфиземе легких *

б) приступе бронхиальной астмы *

в) сужении просвета трахеи

г) отеке гортани

2 Уровень

6. При перечисленных состояниях первично нарушается следующая функция системы внешнего дыхания

Хроническая сердечная недостаточность 3

Множественные переломы ребер 1

Гидроторакс 1

Пневмокониозы 2

Тромбоэмболия легочной артерии 3

1 Нарушение вентиляции

2 Нарушение диффузии газов

3 Нарушение перфузии легких

7. При перечисленных заболеваниях недостаточность системы внешнего дыхания (нарушение вентиляции) развивается по следующему типу

Бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит 1

Острая пневмония 2

Эмфизема легких 3

Стеноз гортани 1

1 Недостаточность по обструктивному типу

2 Недостаточность по рестриктивному типу

3 Недостаточность по смешанному типу

8. Для перечисленных заболеваний типичными изменениеми при спирографии являются

Хронический обструктивный бронхит 2

Отек гортани 1

Острая долевая пневмония 3

Эмфизема легких 4

1 Снижение скоростных показателей на вдохе

2 Снижение скоростных показателей на выдохе

3 Снижение жизненной емкости легких

4 Снижение скорости выдоха и жизненной емкости легких

3 Уровень

15. Ситуационная задача.

Пациент С, 40 лет. Жалобы на приступы удушья с частотой 3-4 раза в неделю, преимущественно дома, провоцирующий фактор определить затрудняется. Подобные приступы отмечал ранее, но их частота не превышала 1-2 раз в месяц, приступ купировался ингаляцией сальбутамола. Ухудшение – в течение месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание жесткое, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту. ЧСС 72 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст.

При проведении спирографии (ФВД) выявлено снижение ОФВ1 (70% от должного) и индекса Тиффно; жизненная емкость легких в норме.

Примерные вопросы:

1. Вид патологического процесса (процессов).

2. Этиология и патогенез данного состояния, возможные осложнения.

3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.

4. Принципы терапии.