3 Уровень

8. Ситуационная задача.

К стоматологу обратился больной Д., 46 лет, с жалобами на боли в зубах и челюстях, потерю вкусового восприятия, общую слабость.

При обследовании: в полости рта отмечаются мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, языка.

При пальпации: увеличены подчелюстные лимфоузлы. В анализе периферической крови 65% миелобластов.

Примерные вопросы:

1. Вид патологического процесса (процессов).

2. Этиология и патогенез данного состояния.

3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.

4. Принципы терапии.

Типовые формы нарушений в системе гемостаза

1. Тромборезистентность сосудистой стенки определяется:

а) отрицательным зарядом эндотелия *

б) положительным зарядом эндотелия

в) синтезом простациклина (ПГ I₂) и оксида азота (NO) *

г) синтезом тромбоксана А₂

2. К антикоагулянтам относятся:

а) антитромбин III *

б) гепарин *

в) тканевой активатор плазминогена

г) проконвертин

3. Тормозят агрегацию тромбоцитов:

а) оксинд азота (NO) *

б) тромбоксан А₂

в) АДФ

г) простациклин *

4. Усиливают адгезию тромбоцитов:

а) фактор Виллебранда *

б) понижение концентрации ионов кальция в цитоплазме тромбоцитов

в) обнажение коллагеновых волокон при повреждении сосудов *

г) дефект на мембране тромбоцитов рецепторов к фактору Виллебранда

5. Развитие геморрагического синдрома может быть следствием:

а) дефицита антикоагулянтов

б) дефицита прокоагулянтов *

в) повышения концентрации ингибиторов фибринолиза

г) уменьшения количества тромбоцитов *

6. Факторы, вызывающие развитие тромбоцитопений:

а) угнетение пролиферации мегакариобластов в костном мозге *

б) усиление эритропоэза

в) активация лейкоцитарного ростка костного мозга при воспалении

г) иммунные повреждения тромбоцитов *

7. Гипокоагуляцией сопровождаются следующие патологические состояния и болезни:

а) печеночная недостаточность *

б) острая гемолитическая анемия

в) гипертоническая болезнь

г) дефицит витамина К *

8. При дефиците витамина К нарушены:

а) агрегация тромбоцитов

б) I фаза коагуляционного гемостаза *

в) II фаза коагуляционного гемостаза *

г) III фаза коагуляционного гемостаза

д) ретракция сгустка

9. Патологические состояния и болезни, сочетающиеся, с гиперкоагуляцией:

а) наследственный дефицит антитромбина III *

б) избыточный синтез простациклина

в) системный атеросклероз *

г) авитаминоз К

10. Причинами ДВС-синдрома могут быть:

а) травматично выполненная обширная хирургическая операция *

б) синдром "длительного раздавливания" *

в) гемофилии

г) авитаминоз К

2 Уровень

11. Перечисленные биологически активные вещества по отношению к системе гемостаза являются

Тромбоксан А2 и АДФ 1

Простациклин и оксид азота (NO) 2

Гепарин и антитромбин III 3

Плазмин 4

1 Проагреганты

2 Антиагреганты

3 Антикоагулянты

4 Активатор фибринолиза

12. Соотнесите методы оценки системы гемостаза и оцениваемые звенья системы гемостаза

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1

Протромбиновое время 2

Международное нормализованное отношение (МНО) 2

Тромбиновое время и гепариновое время 3

Время кровотечения по Дьюку (Дуке) 4

1 I фаза коагуляционного гемостаза

2 II фаза коагуляционного гемостаза

3 Активность антикоагулянтов

4 Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз

13. Для перечисленных геморрагических состояний характерны следующие изменения показателей системы гемостаза

Гемофилии 1

Дефицит витамина К 2

Печеночная недостаточность 3

Тромбастения Гланцмана 5

Болезнь Виллебранда 4

1 Снижение активности коагулянтов I фазы

2 Снижение активности коагулянтов I и II фазы

3 Снижение активности коагулянтов I, II и III фазы

4 Нарушение агрегации и активности коагулянтов I фазы

5 Нарушение агрегации и ретракции сгустка

14. Последовательность изменений при развитии ДВС-синдрома включает

1 Генерализованная активация системы гемостаза

2 Диссеминированное тромбообразование в микрососудах

3 Тромбоцитопения и коагулопатия потребления

4 Геморрагический синдром

Ответ: 1,2,3,4