4.Травматический шок. Классификация. Шоковый индекс. Принципы оказания неотложной помощи.

Это состояние, кот наступает в рез-те воздействия на организм тяж механической травмы. Классиф: по течению: первичный – в момент травмы; вторичный – ч/з несколько час. Стадии: Компенсированный – признаки шока, при норм АД. Декомпенсированный – признаки шока и резко выражена гипотензия. Рефрактерный шок – терапия безуспешна. Степени тяжести:1 ст – САД 100-90, пульс 90-100, удовл-го наполнения. 2 ст – САД 90-70, пульс 110-130, слабого наполнения. 3 ст – САД 70-60, пульс 120 160, нитевидный. 4 ст – АД, пульс не определяется. Шоковый индекс— отношение ЧСС за 1 мин к САД. Помощь: Уложить с приподнятыми ногами. Обеспечить венозный доступ, проходимостьВДП и оксигенотерапия. Остановка нар-го кровот-я. Обезболивание:1. в/в 0,5 мл 0,1% атропина, 2 мл 1% димедрола, 2 мл 0,5% диазепама, затем медл 0,8-1 мл 5% кетамина. При тяжелой ЧМТ кетамин нельзя! 2. в/в 0,5 мл 0,1% атропина, 2-3 мл 0,5% диазепам и 2 мл 0,005% фентанила. При шоке сопр-ся ОДН в/в натрия оксибутират 80-100 мг/кг с 2 мл 0,005% фентанила. Транспортная иммобилизация. Восполн-е кровопотери: В/в 6% полиглюкин.0,9 % NaCl. При невозможности инфузии в/в допамин– 200 мг в 400 мл 5% глюкозы. Одномоментно до 300 мг преднизолона. Для коррекции ацидоза 4% Na гидрокарбоната. Обязательная госпитализация.

5. Внебольничные роды. Принципы оказания неотложной помощи.

Наблюдать за развитием схваток (каждые 3–5 минут по 40–50 с), сердцебиением плода (100–160 уд./мин) и продвижением предлежащей части. При выходе подзатылочной ямки и теменных бугров приступают к выведению головки: роженице предлагают не тужиться, ладонью левой руки охватывают родившуюся часть головки и медленно способствуют ее разгибанию; правой рукой производят выведение головки вне периода схватки во избежание разрыва промежности. Головка совершает наружный поворот к бедру роженицы, и плечико выходит из-под лона. Головку охватывают обеими руками и предлагают роженице тужиться. Головку осторожно приподнимают, когда под лоном будет зафиксирована одна треть плеча, далее рождение второго плечика и оставшейся части плода. После рождения аспирация из полости рта и носа ребенка. После первого, отступив на 2 см от пупочного кольца, обрабатывают спиртом и накладывают на пуповину 2 стерильные лигатуры 2–3 см одна от другой, рассекают между лигатурами, культю смазывают 5% настойкой йода и накладывают на нее стерильную салфетку. После рождения последа осматривают его целостность, структуру, характер, цвет, целостность оболочек, консистенцию. Выпускают роженице мочу резиновым катетером. Безотлагательная госпитализация в роддом новорожденного с родильницей и последом.

Задача: Мужчина, 32 лет. Повод к вызову: отравление уксусом.

1.В анамнезе выпил уксус. Клиника, объективные данные, моча розового цвета.

2. ОАК – незнач снижение Hb, в б/х – свободный Hb, в ОАМ – цвет мутный, эритроцитурия.

3. нет

4.. Острое экзогенное отравление ядом прижигающего действия (уксусная эссенция) легкой степени. Бытовое. Химический ожог слизистой ротоглотки, пищевода, желудка. Токсическая нефропатия. Эректильная фаза шока.

5. немедленно прополоскать рот и горло, полоскать водой или слабым раствором соды. Ни в коем случае не давать пить соду и не вызывать рвоту, чтобы поврежденные стенки пищевода не лопнули. На обл желудка можно положить лед. Далее промыть желудок с помощью зонда. Пить больше воды или молока. Госпитализация.

Билет-5