4. Закрытая черепно-мозговая травма. Классификация. Сотрясение гм. Принципы оказания неотложной помощи.

Это повреждение костей черепа или мягких тканей без повреждения внутренних оболочек головного мозга и самого мозга. Клиника: 1.Сотрясение ГМ - потеря со­знания от 1-2 до 15-20 мин. ГБ, тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, болезненность при движениях глаз­ными яблоками, колебания АД, пульса, повышенная потливость, акроцианоз, отсутствие очаговых симптомов в неврологическом статусе, переломов черепа, субарахноидального кровоизлияния. 2.Ушиб ГМ ЛС - потеря сознания в течение 1 ч., общемозговые симптомы, менингеальные знаки, легкие очаговые симптомы, перелом костей чере­па. 3.Ушиб ГМ СС - потеря сознания до нескольких часов, ре­тро- и антероградная амнезия, рвота, затормо­женность, ГБ, четкие очаговые неврологические расстройства, перелом костей черепа. 4.Ушиб ГМ ТС - потеря сознания до недель, грубые очаговые полушарные и стволовые симптомы, эпилеп­тические приступы. 5.Сдавление ГМ - ухудшениие после «светлого промежутка», на фоне его ушиба, связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа. Диагностика: нарушение сознания, поражение черепных нервов, очаговые поражения мозга, стволовые симптомы, менингеальные симптомы, рентген, КТ/МРТ, пункция. Лечение: при возбуждении реланиум 2-4 мл, 0,5%(сотрясение), обеспечить проходимость путей, ивл, преднизолон 30 мг вв, лазикс 2-4 мл 1% , воротник шанца, морфин 1% 1 мл, если АД низкое- допамин 200 мг + 400 мл глюкозы 20%, гос-ия в нейрохирургию.

5. Укусы. Принципы оказания неотложной помощи.

Укусы насекомых: Удалить жало пока нет опорожнения ядовитого мешочка, промыть поражённые уч-ки этиловым или нашатырным спиртом. При множ-х ужалениях подкожно 0,5 мл 0,1% адреналина или 1 мл 5% эфедрина. Внутрь – супрастин 0,025 г. Горячее питье. Укусы змей: Выдавливание первых капель крови из раны или отсасывание ее из раны. Применение жгута противопоказано! При малом пульсе и снижении АД в/в NaCl, 5% р-ра глюкозы, 5 или 10% р-ра альбумина. В инфузию преднизолон (60-80 мг) - смягчает явления шока и предупреждает анафилаксию на введение специфической сыворотки. Укусы жив-х: промывание раны 10 мин проточной водой с хозяйств-м мылом, обр-ка раны антисептиком (йод, зеленка только края), асептическая повязка. Помимо противостолбнячной сыворотки необходима прививка против бешенства, если жив-е больное или нет возможности наблюдать за ним 10 дней.

Задача: Подросток,16 лет. Повод к вызову: без сознания.

1) ОАК, ОАМ, б/х: сахар, К, Na, кетоновые тела, холестерин, креатинин, билирубин;, глюкоза; коагулограмма; ЭКГ.

2) Б/Х крови: незнач сниж-е креатинина. По Зимницкому в норме. Тахикардия, незнач снижение АД. Гипогликемия.

3) ведущий синдром – выключения сознания. При кетоацидотической – нарастающая слабость, сонливость, жажда. Аппетита нет, в туалет хочется чаще. Дыхание учащено, шумное. Ч/з время потеря сознания. АД низкое, кожная чувст-ть снижена. Запах ацетона изо рта. В крови повышена глюкоза. При осмолярной – все вышеперечисленное, но запаха ацетона нет, сгущение крови, склонность к тромбозам, резко выраженная гипергликемия. Гипогликемическая кома!

4) Гипогликемическая кома. Сахарный диабет I тип, субкомпенсация, средней степени тяжести.

5) Оксигенотерапия. Болюсно 40% р-р глюкозы 20— 40—60 мл (не более 120 мл) с предв-м введением 100 мг тиамина. При необх-ти дальнейшего введения глюкозы — инфузия её растворов в убывающей концентрации 20—10—5% с дексаметазоном  4—8 мг для предупреждения отёка мозга. Госпитализация.

Билет-3