3. Инфекционно-токсический шок. Диагностика. Особенности течения при менингитах.

Это угрожающее состояние, возникающее под воздействием экзо-и эндотоксинов, характеризуется комплексом метаболических нарушений и полиорганной патологией жизненно важных функций организма. Это приводит к нарушению микроциркуляции и глубокой гипоксии тканей. Диагностика: Снижение АД, Снижение пульсового давления, Нарушение сознания, Снижение диуреза менее 20 мл/час, Нарушение периферического кровообращения («белое пятно»)специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог. Четкие критерии: повышение температуры тела выше 38.9, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней, вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища),  спутанность сознания с отсутствием комы. Шоковый индекс в зависимости от стадии ИТШ колеблется от 0,7 до 1,5 (ЧСС/САД). При менингите, геморрагических лихорадках преобладает геморрагический синдром.

4. Отравления суррогатами алкоголя. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

Связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов. Классификация: 1-содержащие этиловый спирт (денатурат, гидролизный и сульфитный спирты, клей БФ, одеколоны и лосьоны, политура и др); 2-не содержащие этиловый спирт (метиловый (древесный) спирт и этиленгликоль). Неотложка: Антидотом метанола является этанол (1—2 г 96° алкоголя на 1 кг массы/24 часа в течение 3—4 суток и более). Пути введения - внутрь или в/в), При в/в введении можно пользоваться 5% раствором спирта на глюкозе; при даче внутрь назначают по 40—50 мл 30—40° спирта или водки через каждые 3 часа, соли кальция, форсированный диурез, коррекция водного и электролитного обменов, а также КЩС.При признаках нарушения зрения - супраорбитальное введение атропина, Гидрокортизона.

5. Острая дыхательная недостаточность. Принципы оказания неотложной помощи.

Это нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии и/или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут до нескольких дней. Неотложка: Восстановление проходимости ДП (при необходимости интубация); Ингаляция О2 6 л/мин + оксибутират натрия - 50-100 мг/кг в/в капельно в 200 мл 5% глюкозы; ИВЛ; гепарин 10 000 ЕД в/в болюс, с последующей непрерывной инфузией 10-15 ед/кг/ч или 20 000 ЕД п/к, распределив на 4 инъекции (при ТЭЛА поддерживается состояние гипокоагуляции); папаверин или но-шпа 2,0 мл в/в каждые 4 часа; эуфиллин 2,4% — 10 мл в/в каждые 5—6 часов; нитроглицерин в/в капельно 10 мкг/мин.

Задача: Мужчина, 46 лет, повод к вызову: болит живот. Боли в эпиг-ой области, с ирр-ей в межлопаточную область.

1) ОАК; ОАМ; БАК (общ.белок, билирубин, ХС, ЛПВП, ЛПНП, АЛТ, АСТ,КФК, ЩФ, амилаза, Креатинин, мочевая к-та, глюкоза, ГГТ, натрий, калий, СРБ, железо); тропонин, ПТИ; диастаза мочи; ЭКГ; Рентген; ФЭГДС; Кал на скрытую кровь; УЗИ органов брюшной полости; ЭХОКГ.

2) ОАК в пределах нормы. БХ: гиперхолестеринемия. ЭКГ: - Ритм синусовый, правильный 75 в минуту. - Горизонтальная ЭОС. - Подъем ST и патологический зубец Q во II, III, AVF - отведениях. - Зеркальное отображение в отведениях AVL, V3-V4. - Отсутствие зубца R во II, III, AVF – отведениях. Клиническая интерпретация: Имеются признаки Острого трансмурального инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка, осложненного кардиогенным шоком.

3) Боль в эпигастрии: ЯБЖ, острый панкреатит, абдоминальная форма ИМ. -при ЯБЖ боль не имеет склонности к иррадиации, она локальна. - при панкреатите боль имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в левую руку, лопатку и межлопаточную область. Рвота, не приносящая облегчения: при ЯБЖ может иметь вид кофейной гущи, при панкреатите и ИМ не приносит облегчения. Следовало бы сделать ЭКГ еще до отправления в инф больницу, где ЭКГ помогает отдифференцировать ОИМ, но с развившимся кардиогенным шоком.

4) ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. 4 класс по Killip (потому что кардиогенный шок). Истинный кардиогенный шок 2 степени (шоковый индекс 1,5). ХСН и ФК мы выставить не можем, т.к. нет данных.

5) Кислородотерапия – 8-15л/мин. Обезболивание: - морфин 2-5мг в\в, повторить ч\з 30мин. 3) Тромболитическая терапия: гепарин 5000 ед в\в струйно. 4) Коррекция чсс, гемодинамический мониторинг. 5) Инфузионная терапия: - 200мл 0,9% натрия хлорида в\в за 10 мин, - продолжать реополиглюкином или декстраном или 5%р-р глюкозы со скоростью 500мл/ч. 6) Вводить допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы. После стабилизации состояния госпитализировать в кардиоцентр.