4. Закрытая черепно-мозговая травма. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

Это повреждение костей черепа или мягких тканей без повреждения внутренних оболочек головного мозга и самого мозга. Клиника: 1.Сотрясение ГМ - потеря со­знания от 1-2 до 15-20 мин. ГБ, тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, болезненность при движениях глаз­ными яблоками, колебания АД, пульса, повышенная потливость, акроцианоз, отсутствие очаговых симптомов в неврологическом статусе, переломов черепа, субарахноидального кровоизлияния. 2.Ушиб ГМ ЛС - потеря сознания в течение 1 ч., общемозговые симптомы, менингеальные знаки, легкие очаговые симптомы, перелом костей чере­па. 3.Ушиб ГМ СС - потеря сознания до нескольких часов, ре­тро- и антероградная амнезия, рвота, затормо­женность, ГБ, четкие очаговые неврологические расстройства, перелом костей черепа. 4.Ушиб ГМ ТС - потеря сознания до недель, грубые очаговые полушарные и стволовые симптомы, эпилеп­тические приступы. 5.Сдавление ГМ - ухудшениие после «светлого промежутка», на фоне его ушиба, связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа. Лечение: при возбуждении реланиум 2-4 мл, 0,5%(сотрясение), обеспечить проходимость путей, ивл, преднизолон 30 мг вв, лазикс 2-4 мл 1% , воротник шанца, морфин 1% 1 мл, если АД низкое- допамин 200 мг + 400 мл глюкозы 20%, гос-ия в нейрохирургию.

5. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Кардиогенный шок. Принципы оказания неотложной помощи.

Это крайняя степень левожелудочковой недостаточности, с резким снижением сократительной способности миокарда, приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей. Диагностика: общая слабость, головокружение, ощущение перебоев в области сердца, загрудинные боли, удушье, далее - серый цианоз или бледно-цианотичная, “мраморная”, влажная кожа, акроцианоз, спавшиеся вены, холодные кисти и стопы, проба ногтевого ложа более 2 с, заторможенность, спутанность, реже - возбуждение, олигурия/анурия, САД менее 90 – 80 мм рт.ст., снижение пульсового до 20 мм рт.ст. и ниже. Тактика оказания помощи: голова выше ног, если развивается отек легкого - пеногасители (салфетка смоченная спиртом 36% в мешок амбу), морфин 1 мл 1%, кислород 6-8 л/мин, если есть подъем ST - альтеплаза 50 мг, гепарин 5000 ЕД, при падении АД ниже 80 - допамин 250 мг + 200 мл NaCl, срочная госпитализация.

Задача: Женщина, 36 лет. Повод к вызову: боли в животе. Жалобы на острые боли, с иррадиацией в задний проход.

1) УЗИ, концентрация ХГЧ. Опредилить шоковый индекс объем кравопотери, степень шока. ШИ- 1.4, объем кравопотери 1.5 л.

2) ОАК – снижение количества гемоглобина. Клиническая интерпретация: Имеются признаки внематочной беременности по типу трубного аборта с внутренним кровотечением и развитием геморрагического шока.

3) Апоплексия яичника, острый сальпингоофарит, аппендицит, холецистит и т.д. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется - внематочная беременность.

4) Внематочная беременность по типу трубного аборта. Пельвиоперитонит. Геморрагический шок II степени. (Шоковый индекс 1,4).

5) Инфузионная терапия - NaCl 0,9% 4500 мл + 5% 50 мл аминокапроновой кислоты. Госпитализация в стационар.

Билет-19