4. Гипертонические кризы. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

Это внезапное повышение АД до 220/ 120 мм рт. ст. и выше, сопровождающееся преходящими нейровегетативными рас-ми, органическими изменениями в организме. Классификация: 1.Осложненный. Острое поражения ор­ганов мишеней (острый коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, острая энцефалопатия, инсульт, эк­лампсия, кровотечение, расслоение аневризмы аорты, травма головы), требует госпи­тализации. 2. Неосложненный не связан с повреждением органов-мише­ней, необходима экстренная помощь, не требует госпитализации. Формы неосложненных кризов: Нейровегетативная. Водно-солевая. Судорожная. Неотложка: 1)Неосложнённый - снижение АД постепенное на15-25% от исходного, нифедипин с/л 10-20 мг, каптоприл с/л 25 мг, пропранолол, бисопролол, метопролол. Винкамин 30 мг. Если есть тахикардия, то пропранолол внутрь10-40 мг, клонидин под язык 0,150 мг; 2)Осложненный - санация дыхательных путей, оксигенотерапия, венозный доступ, терапию проводят парентеральными препаратами, снижение АД быстрое на15-20% в течение часа.

5. Электротравма. Принципы оказания неотложной помощи.

Это травма, полученная вследствие поражения человека электрическим током или молнией. Неотложка: Прекратить воздействие электрического тока (!!! Больного касаться можно только после обесточивания электрической сети или в изоляционном костюме);

Провести реанимационные мероприятия; Наложить сухие асептические повязки на область ожогов; Доставить больного в стационар. Реанимационные мероприятия: Обезболить: промедол 2% 1 мл в/м. Регистрация ЭКГ (возможна дефибриляция желудочков), если есть, то адреналин 0,1% 1мл в/в + 20 мл NaCl, дефибриляция (200 Дж). Без эффекта – лидокаин 2% 2 мл в/в на 10 мл NaCL + разряд (300 Дж). Без эффекта – амиадарон 5% 3 мл на 10 NaCl + разряд (360 Дж). Без эффекта – СЛР. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции: немедленно начать СЛР. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 60-80 в 1 мин с соотношением компрессии-декомпрессии 1:1; более эффективен метод с помощью кардиопомпы. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 30 : 2, обеспечить проходимость дыхательных путей; использовать 100 % кислород; интубировать трахею (не более чем за 30 с); не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

Задача: Мужчина 42 года, повод к вызову: острая боль в животе. По прибытию жалобы на схваткообразную боль в животе.

1) ОАК, ОАМ, БХ крови, кал на яйцеглист, обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, ирригография, интестиноскопия.

2) ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости: скопление газа в петлях кишечника («чаши Клойбера»). Клиническая интерпретация: Имеются признаки острой кишечной непроходимости.

3) Дифдиагноз проводят с онкологическими заболеваниями кишечника и близлежащими органами, полипами и дивертикулами кишечника, инструментальные и лабораторные данные помогут установить диагноз.

4) Острая кишечная непроходимость.

5) Дезинтоксикационная терапия - NaCl 0,9% 400 мл, глюкоза 5% 400 мл. Госпитализация в стационар.

Билет-18